常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？”也有不孕者说：“医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？”更有不孕者不解地问：“我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降？”当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的神秘之处。

6.检查2次基础FSH>20IU/L
，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

雌二醇
雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

1、基础雌二醇E2>165.2-293./L，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。

基础E2 /L时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。

2、基础雌二醇E2水平/L为诊断性早熟的激素指标之一。

催乳激素
催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。

在非哺乳期，血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。

PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。

因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。

PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。

故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL 25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。

PRL﹥50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL﹥/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。

过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。

存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激。

10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

PRL降低：
垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、等。

睾酮
雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。

雄激素分为睾酮和雄烯二酮。

99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白结合，呈无活性状态。

只有1%的游离T有生物活性。

在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。

1.卵巢男性化肿瘤：
女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

2.多囊卵巢综合征：
睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。

若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。

多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

3.肾上腺皮质增生肿瘤
血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

4.两性畸形：
男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。

5.女性多毛症：
测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物
如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。

7.高催乳素血症：
女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。

孕酮1.判断排卵：
黄体中期P>15./L提示排卵。

使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

2.诊断黄体功能不全
：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

黄体功能不全又称黄体期缺陷是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。

临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。

黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值5.0ng/ml确定为有排卵周期。

月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3.判断体外受精-胚胎移植预后
：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。

肌注hCG日P 3./L应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4./L提示过早黄素化。

在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P×1000/E2>1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。

过早黄素化也是DOR的表现。

4.鉴别异位妊娠：
异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47./L。

仅有1.5%的患者 79./L。

正常宫内妊娠者的P90%﹥/L。

血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

5.辅助诊断先兆流产：
孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。

先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

6.观察胎盘功能：
妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。

单次血清孕酮水平P 15./L，提示为死胎。

除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标
，AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关，可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。

抗苗勒管激素AMH
AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测。

AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。

AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。

研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。

卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素<3.5-4.0mg/L。

对于妇科和生殖专科医生来说，掌握性激素在正常月经周期的分泌规律，时间节律特征，才能更好地解读性激素检查报告。

生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。

原则上除了疑似卵巢功能减退外，对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。

可以带齐化验报告及病历资料，请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。

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