临床常用的6种低分子肝素类药物的区别

低分子肝素是一类以普通肝素为起始原料，经过物理或化学裂解而得到的较低分子量的低聚混合物。它们的作用机制与普通肝素相同，均属于间接性凝血酶抑制剂，含有戊糖结构。这种戊糖结构可以与抗凝血酶结合，通过增强AT与Ⅱa和Ⅹa因子结合能力发挥抗凝作用。

对于AT的抑制，需要肝素与AT、Ⅱa形成三联体复合物。要形成这个三联体复合物，肝素必须有足够的长度，研究表明至少要达到18个单糖，分子量在。对于Ⅹa的抑制，只需要肝素与AT结合，不需要肝素也与Ⅹa结合。此外，肝素的分子量没有特定要求，只需要肝素具有戊糖结构。

欧洲药典规定，LMWH中至少有60%的分子量需低于8kD。LMWH分子链的长度较短，大部分分子的长度小于18个单糖的长度。因此，LMWH与Ⅱa因子的作用弱，抗Ⅹa因子的作用远高于抗Ⅱa作用。

普通肝素的抗Ⅹa与抗Ⅱa的比值约为1，LMWH抗Ⅹa与Ⅱa的比值介为2~4。依诺肝素钠经肝肾双通道排泄，且可用于ST段抬高型心肌梗死。

肝素需与钠盐或钙盐结合，才能形成稳定的药物。钙盐较少引起注射部位血肿，且可以增强抗血栓作用。在其它方面，低分子肝素间的差别不大。