控制性超排卵:由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。
监测卵泡:为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查E2值(雌激素),调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于8cm,且4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。
取卵:最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37°C的培养箱中培养。
取精:精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用shou淫法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或密度梯度离心法处理,获取活动力好的精子。
体外受精:取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精。
胚胎移植:受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎,我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间,对体外培养的条件要求就越高,但推迟移植时间更符合妊娠生理,同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。
保胎:目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠,则改用hCG继续补充到怀孕10周。胚胎移植后14天,可由验尿或抽血确定是否妊娠。
1)在取卵后1周左右,有个别患者会出现腹胀、腹水(甚至胸水)、卵巢增大、胃肠不适、少尿等症状,称为卵巢过度刺激综合症,一旦妊娠该症状会持续二十多月才逐渐消除,这种病人术后禁止使用HCG安胎,并要密切和医生联系,。卵巢过度刺激(OHSS)是试管婴儿过程中最常见的并发症。轻度的OHSS不需要特殊处理,重度的OHSS则需要留院观察处理。OHSS的病人可以正常饮食、腹胀的患者以少食多餐为好。避免过度劳累、过强运动。不要腹部受压及撞伤。绝大多数的病人经过积极的心理调整和一般的临床处理均可安全度过。
2)有些人用促排卵药后反映欠佳,只有一到两个卵泡发育,这种情况多见于卵巢部分切除后、卵巢功能减退,卵巢不敏感综合症或是由于喷鼻用的用法不对所致。医生会根据情况与病人讨论是否放弃本周期。
3)极少数人的卵子会出现不受精或受精卵不能继续发育分裂等。这可能是由于卵子的质量问题或精子畸形率高等因素造成的,这种情况就要放弃移植。
4)手术过程有时会有出血,取卵后应静卧,另要注意避免感染。
5)个别人在早期妊娠会有少量出血现象,这是胚胎生根侵蚀到血管所引起的,属正常现象,不是流产,只要注意休息几天就会好转。
6)个别人早期妊娠后照B超发现是空囊,无胚芽、见不到胎心、胚胎停止发育等,这时应做清宫处理。
7)多胎妊娠需要减胎术:在超排卵行IUI或IVF过程中,容易发生多胎,多胎发生率约为15%――20%。多胎妊娠易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破(未足月破水)、产后长期出血(子宫过度扩张)等妊娠并发症。早产儿生命力弱,难以存活,如新生儿颅内出血、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合症等。故妊娠3胎以上最好在6-8周接受减胎手术。
试管婴儿费用包括药物费用及手术费用,做一次试管婴儿的平均费用大致在2万元左右。(国产药1万元以内)。因此,不孕夫妇如果想做试管婴儿,除了身体要达到要求外,还要考虑自身的经济实力,以及想要孩子的信心和决心。
大家都关心试管婴儿的成功率,一般情况下。正常育龄夫妇每月的自然妊娠率不超过20%,同样,试管婴儿也不是每个周期都能成功。国际上试管婴儿的成功率在30%左右,国内整体上的成功率相比会低一些,但少量技术成熟而又十分规范的中心,成功率还会高于30%。"试管婴儿"技术是一项高科技技术,需要具备一组有丰富经验及专门技术(如内分泌学家、细胞遗传学家、胚胎学家)的人员、一定的仪器、必须的药物。整个过程环节很多,每一步骤都可能影响最终的成功。所以,选择正规的生殖中心非常重要。