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现在有很多不孕不育的夫妻都进行试管囊胚移植，毕竟试管婴儿也渐渐被原来越多的人多所知道。女性在做试管移植后，是一段比较难熬关键的时期，造成患者这几天都心情紧张，关心多久着床的问题。那么，试管婴儿囊胚移植几天着床呢?胚胎宝宝着床的条件有哪些?来看看吧。

一、为什么你做试管婴儿冻胚移植总是失败？

在移植前，如果子宫条件不适合移植的话，会将胚胎冷冻，待条件合适再移植。但是冻胚移植也会因为各种因素失败，本文进行了归纳总结，以提升试管婴儿成功率。

随着试管婴儿技术的日益成熟,越来越多不孕患者加入到”试管婴儿”助孕这一行列中来。进行试管婴儿技术治疗的准妈妈们经历了紧张的超促排卵治疗和取卵手术后，她们又迎来了胚胎移植。医生会此时根据患者的身体状况，推荐冻胚移植还是鲜胚移植。冻融胚胎移植(FET)是体外受精与胚胎移植(IVF-ET)的补充和延续，已逐渐成为辅助生殖的重要治疗手段之一。我们之前也有科普过如何选择冻胚或是鲜胚，以及冻胚移植的好处。

什么是冻胚移植？

冻融胚胎移植(FET)指将一个取卵周期当中的优质胚胎进行冷冻保存，等到合适的时机再进行解冻移植的方法。近年来全胚冷冻后的冻融胚胎移植的比例正在逐年增长，FET作为减少促排卵次数、减少多余胚胎浪费、降低IVF-ET并发症风险的治疗手段，逐渐成为辅助生殖的重要治疗手段之增加了受治者的移植机会，并提高了胚胎移植的累积妊娠率。

虽然曾有研究表明，冻融胚胎移植后其临床妊娠率和活产率可达到甚至高于新鲜周期胚胎移植，但国内外对于冷冻胚胎妊娠成功率的报道仍有一定差别，这可能与国内外生殖中心对胚胎是否可进行冷冻的标准和冷冻技术的差异有关。

影响冻胚移植成功率的相关因素有哪些？

年龄及不孕年限

年龄因素是不孕症治疗中对成功率起主要作用的因素之随着社会经济发展的需要以及人们思想观念的改变，女性对自身的生育要求年龄逐年推后，30岁以上的比例逐年增加。

随着年龄的增长，女性体内的卵母细胞的数量和质量会逐渐下降，临床妊娠率也会随之降低。有研究发现，年龄在38岁以上实验组的FET周期的临床妊娠率和累计妊娠率显著低于年龄在38岁以下的组别。

妊娠率与不孕的年限有一定关系。

胚胎因素

❶移植胚胎质量

胚胎的质量也是妊娠能否成功的决定性因素之一。李莉等[9]通过分析发现，同样年龄、同等胚胎移植数量的女性，移植的优质胚胎数量越多，妊娠的成功率就要更高。有研究者[12]回顾性分析了738例玻璃化冷冻的FET病例，得出的结论是胚胎的损伤对于临床妊娠率和多胎率并无明显影响，考虑与胚胎评分标准、样本量等因素有关。移植胚胎的优质胚胎数目和8细胞胚胎数目是影响临床妊娠率和多胎率的重要因素，移植时至少移植1枚优质胚胎或1枚8细胞胚胎，可在降低多胎率的前提下提高临床妊娠率。

❷移植胚胎数量

目前来说大多数相关学者均认同移植胚胎的数量越多，妊娠率越高，但多胎妊娠的几率也越大这一说法。研究表明，移植双胚胎或三胚胎比只移植单胚胎有更高的临床妊娠率，但是二者的胚胎的种植率和最后的活产率并无显著差异性，同时前者的多胎妊娠率会显著增加。因此，尽管胚胎的移植数量能够影响胚胎的种植率，进而影响临床妊娠率，但是在辅助生殖的临床实践中，还是应该慎重选择这种方法增加妊娠几率。

❸胚胎移植时间

张军等按照移植日的月经时间将FET病例分为移植日≤月经周期第14天、介于月经周期第15天到第24天之间和≥月经周期第25天三组，通过比较三组的临床妊娠率，发现月经周期第14天以内移植会降低冻融胚胎移植的临床妊娠率；同时，将三组细分为自然周期组和代替周期组进行组间比较发现，代替周期组在月经期第15天后进行移植有利于获得更高的临床妊娠率。

❹胚胎移植位置

一些学者认为，除了移植胚胎的质量、数目和移植时间等之外，胚胎的移植位置也对妊娠结局有一定影响。有研究对286例FET病例进行回顾性分析，根据移植时胚胎距宫腔底的距离占宫腔深度比例的不同进行分组，对比分析发现，距宫底位置在宫腔深度的1/2～1/3时，胚胎种植率和临床妊娠率均明显高于占宫腔深度1/2以上及1/6以下组别。同时，随着胚胎至宫底的距离占宫腔深度比值的增加，流产率有所上升，异位妊娠率有所降低，造成此结果的原因可能是由于胚胎植入后会在宫腔内游走。移植位置靠下时，游走入输卵管的几率减少，从而降低异位妊娠率，但移植位置过低会使胚胎着床空间变小，着床后流产风险增大。说明冻融胚胎移植时种植位置的不同，会影响妊娠结局。

❺胚胎冷冻保存时间、解冻时间及发育阶段

骆荣等通过对比分析提前解冻培养后移植与移植当日解冻胚胎移植的病例462例，认为冷冻胚胎提前解冻与否并不能显著改善FET妊娠结局，但对于卵裂球数目较少的冷冻胚胎，提前解冻培养的方法有助于改善胚胎的着床率和临床妊娠率。

还有研究建议，在患者有较多胚胎的情况下，进行囊胚培养冷冻，选择囊胚进行冷冻周期移植能取得更好的临床结局。

子宫内膜容受性

FET周期能否获得成功的妊娠结局，除了起主要作用的胚胎因素外，另一重要因素便是子宫内膜的容受性。子宫内膜容受性，即指子宫内膜接受胚胎的能力，指其对囊胚定位、黏附、着床等变化的容受状态，该状态直接影响胚胎着床的成功率。

与容受性相关的因素一般有子宫内膜的厚度、形态、子宫血流情况等。同时，由于子宫内膜的准备方式会对以上因素起到直接的作用，因此子宫内膜的准备方式也是影响子宫内膜容受性的因素之一。

❶子宫内膜厚度

子宫内膜的厚度是评价子宫内膜容受性的常规标准之移植前子宫内膜的厚度被认为可以反映内膜的状态，从而影响内膜的容受性。一般认为，子宫内膜过薄或过厚均不利于胚胎的着床，在进入FET周期之前，应将子宫内膜调节到较为理想厚度后再进行移植，从而获得较高的妊娠率。然而纵观近年来的研究报告，由于全世界范围内并未建立统一的子宫内膜检测体系，且目前为止对于FET移植周期子宫内膜厚度阈值也没有统一的、公认的范围，因此在有关子宫内膜影响FET妊娠成功率作用上的意见不颇具争议。

有研究认为子宫内膜厚度的界值是9mm，内膜厚度≥9mm时移植胚胎的临床妊娠率与胚胎着床率更高。但也在临床工作中发现，即使子宫内膜的厚度≤6mm的患者，也有将近三分之一的妊娠成功几率。因此，子宫内膜薄厚和种植成功与否并不一定相关，但内膜达到一定厚度以上的子宫比内膜薄的子宫获得胚胎种植的几率更高。

❷子宫内膜血流情况与容积

子宫内膜的血管生成与血流灌注呈周期性的变化，被认为与子宫内膜容受性相关，很多学者通过子宫内膜血流参数来研究子宫内膜容受性，该指标在评价子宫内膜容受性方面的价值越来越得到关注。

❸子宫内膜准备方式

冻融胚胎移植准备子宫内膜的常用方式有以下三种：自然周期、激素替代周期和促排卵周期。

自然周期适用于月经及排卵规律的患者，一般需要检测患者的血黄体生成素(LH)峰值并观察子宫内膜的发育和排卵情况来判断胚胎移植的时机。

激素替代周期一般适用于月经和排卵不规律，甚至无排卵的患者，但其移植时机较自然周期更易把握，临床应用比自然周期更广。

促排卵周期适用于虽然有规律月经，但在自然周期中卵泡停育或无优势卵泡，以及使用外源性雌激素刺激效果不佳的患者。

在临床中，如何根据患者的自身状况不同，选择合适的内膜准备方案，从而提高冻融胚胎移植成功率，提高临床妊娠率，减轻家庭经济负担、减轻国家医药卫生负担具有很重要的意义。

其他影响因素

冯淑娴等从冻融胚胎移植所使用的移植管入手进行比对分析，认为不同质地的移植管对胚胎的种植率和临床妊娠率也有影响，使用质地柔软、顺应性好的胚胎移植管能够获得更好的妊娠结局。

还有一些学者，从机械刺激子宫内膜的角度入手研究。袁彩霞等认为在月经3～4天轻度吸刮子宫内膜，人为造成创面，能够促进内膜的蜕膜化，同时可以去除局部病灶，改善子宫内膜形态等，从而改善FET临床结局。

宫腔粘连(IUA)是因内膜因素导致不孕的最主要的病因之周晓景等[45]认为子宫内膜轻刮术可以明显改善IUA尤其是中度IUA患者的子宫内膜容受性，从而提高FET的临床妊娠率。还有学者[46]通过对比子宫内膜搔刮和采用宫腔组织吸引管行子宫内膜吸刮两种方法的妊娠结局，发现子宫内膜搔刮术比吸刮术更能显著提高反复着床失败患者的临床妊娠率。

胚胎冷冻和复苏的技术方法同样也是影响冻融胚胎移植结局的重要因素之目前，胚胎冷冻和复苏的技术方法主要分为慢速程序化冷冻和玻璃化冷冻。慢速冷冻被认为是一种安全的冷冻方法，不会造成严重的渗透损伤，但冷冻过程中细胞内会产生冰晶，耗时长且需要昂贵的冷冻设备。玻璃化冷冻则是一种非平衡冷冻法，其冷冻过程中不会使细胞产生冰晶，比慢速冷冻降温速度快，耗时短且仪器费用较低。王宇峰等认为玻璃化冷冻虽能显著提高胚胎复苏率，但慢速冷冻具有相似甚至更好的母婴结局。可能因为玻璃化冷冻虽然复苏率较高，但高浓度的冷冻保护剂带来的细胞毒性问题也不可避免。

另外，中医作为祖国的传统医学，其形成与发展已有数千年历史。中医疗法在调节患者宫腔环境、改善患者身体素质方面有着得天独厚的优势。在未来，如何进一步运用中医治疗介入辅助生殖领域，辅助现有常规治疗手段对患者自身生殖环境和相关因素进行调节，从而提高妊娠成功率、改善FET移植结局，或许会是较有前景的研究方向。

经历近30余年的发展，FET作为IVF后的补充治疗，已成为辅助生殖治疗的常规手段之影响FET结局的相关因素也成为国内外学者共同探讨的问题。从研究数量来看，患者年龄、胚胎质量、子宫内膜容受性是最主要的研究方向，也是目前辅助生殖领域公认影响临床结局比较重要的因素。其中：患者的年龄直接影响患者自身身体素质，是FET移植需要考量的主要因素；胚胎质量被认为是影响FET移植结局的决定性因素，如何确保卵裂球的完整性是移植成功与否的关键；子宫内膜容受性因其包含的子因素较多而成为近年来研究的热点，其中子宫内膜的血流情况与准备方式在整个容受性因素中占主要研究地位。

综上所述，不孕不育患者应及早治疗，并选择个体化治疗方案以提高妊娠率，实现其生育的需求和愿望。

二、取卵后宫腔分离抽吸做试管婴儿胚胎移植能成功吗？

问题描述：因为子宫内膜薄的原因，我在年初选择了试管婴儿助孕，做试管之前医生让我先调养身体，内膜厚度达到能够移植试管标准的时候又因为免疫系统的问题推迟了一次，好不容易调理好了免疫问题，促排也做了，胚胎也养成了，又出现了宫腔积液，医生说只能先采用宫腔分离抽吸，抽吸完再看能不能做试管，做完子宫手术移植试管还能成功吗？

问题解答：

宫腔积液大多数情况下会降低胚胎着床的成功率，增加取消移植的概率，而抽吸手术后能否进行试管移植，要看宫腔积液产生的原因以及手术后的恢复情况。医生会根据抽吸积液的状态明确宫腔积液的产生原因，如果是炎症或输卵管积水，则可能会建议取消移植，如果只是粘液，并且术后恢复得很好，次日复查宫腔线未分离，则可以继续进行试管移植。

医生观点：

对于做试管婴儿的患者在进周期后出现的宫腔线分离，是指宫腔内有液体积聚。如果是在月经期出现的宫腔线分离，那不用担心，只是因为宫腔内有尚未排出的月经血，属于正常现象，月经干净后会消失。在试管婴儿促排卵后出现的这种子宫腔内液体积聚，目前普遍认为过多的液体积聚对胚胎种植有着不利影响。

宫腔积液抽离一般在三个月以后可以移植。如果患者在抽完宫腔积液以后需要移植，则通常至少需要间隔三个月以后再考虑移植。因为在抽完宫腔积液以后，患者的宫腔需要有恢复时间，如果过早移植，就有可能会导致移植失败，且宫腔还没有恢复好，还可能会影响到胎儿的正常发育。

三、试管婴儿移植后腹痛剧烈是怎么回事

在试管婴儿移植之后存在腹痛剧烈考虑由于进行着床或者卵巢功能还没有完全恢复正常，刺激而引起疼痛，一般属于轻微，会存在持续性剧烈疼痛。如果存在持续性剧烈疼痛要去医院进行挂号妇科，先做妇科的彩超来判断子宫双附件有没有异常，避免由于卵巢过度刺激综合征而引起的不良反应。同时也可以通过热敷的方式来进行缓解，不过是在彩超检查结果出来之后没有太大问题才可以进行。还会有一部分女性因为在移植之后会进行大量黄体酮也就是孕酮的注射，因为在注射之后会造成肠蠕动减少，可能会有便秘的情况，也会引起腹痛、不舒服的表现，可以进行适当的活动促进肠蠕动以缓解症状。

四、试管婴儿胚胎移植后的休与养

在试管婴儿的治疗过程中，人们往往对其中的三个环节较为关注：选择方案，取卵移植，移植后的休养。前两个过程是医生的工作，患者往往是被动的接受，参与程度小；而最后一个过程则是以患者为主导，全程参与其中，有大大的发挥空间。而恰恰是在这一过程中，患者存有诸多的困惑，诸多的过度与不足。为此，提出几条建议，供参考。

注意休息，别卧床不起

卧床休息可能是妇产科常见的一条“医嘱”了。如流产早产，流血保胎、产前产后。但卧床休息确有必要吗？还真得区别对待。

单就试管婴儿后是否需要卧床这个问题，正确的回答是“否”。国内外的生殖医学专家对此都做过研究，认为试管婴儿成功与否，与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关，而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者紧张不安，影响神经内分泌的调节，最终影响妊娠结局，有害无利。还有研究指出，长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。所以，各大生殖中心的移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。

对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是：

1移植后腹痛

经常听到有的患者诉说移植后腹部不适、腹痛，并因此精神高度紧张、寝食不安。说来，腹部的不适，有真假两说。

假者，可能源于压力过大，精神紧张，过度关注。与正常自然怀孕相比，试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子，恨不得用保险箱把肚子装起来。对偶尔出现的腹部不适，一过性的针扎样感觉，大可不必惊慌失措。可暂观察。“肚子里”的器官不只子宫、卵巢、输卵管，还有它的邻居。比如前有膀胱，后有直肠，左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。但如疼痛持续存在，逐渐加重，就需看医生了。

真者，如突然发生的剧烈腹痛，应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况，还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。

2移植后出血

移植后出血是比较常见的症状。也应区别对待。

常见的情况有：宫颈炎症、宫颈息肉。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长，应去医院了解出血的部位，必要时行妇科检查和B超检查，看是否有宫腔内出血。如果是宫腔内出血，不必紧张。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，咨询，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不会超过月经量。

有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。

临近查血HCG日时的出血，可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议按时检查血的HCG，避免漏诊宫外孕及其它异常情况。

移植后一周左右的少量出血，可能与着床出血有关，不必紧张，维持原有的用药方案即可。

3移植后腹胀胸闷

移植后腹胀多与应用孕酮类药物，过度休息有关。一般情况下，移植后适当休息2~3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。

取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关，此时也应立即去医院就诊。

4关于阴道炎

接受大量雌激素治疗的患者，会引起阴道内糖原增加，酸度正高，局部细胞免疫力下降，适合假丝酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵母菌病（以往称为霉菌性阴道炎）。接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环境，所以容易发生。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干酪样白带。如有不适，应去医院化验检查，必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。

持平常心，吃家常饭

关于胚胎移植后的饮食，我主张采取一贯制方针，不要有太多的改变。既不要大补大养，也不要饥饱无度、冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物，往往首先影响到消化功能。在一日三餐方面，要做到规律进食，精而不细。由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。

关于营养问题，2007年中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》中将孕期的膳食指导，分为孕前期、孕早期、孕中末期三个阶段。如果将胚胎移植后这一阶段划分归至孕前期，那膳食指导应包括以下几个方面：

多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。如动物肝脏、深绿色叶菜类（如甘蓝、芜菁、长叶莴苣）、西蓝花、芦笋、柑橘类水果及果汁、豆类。

常吃含铁丰富的食物。如动物肝脏、瘦肉等。其它食物中黑木耳、红枣、黄花菜等含铁量也不小。

保证摄入加碘食盐，适当多吃海产品。如鱼虾贝类海带、紫菜等。

戒烟禁酒

为了达到以上要求，将以上有益食材，有机搭配，煎炒烹炸，花样翻新，精工细作，无论是对我的患者还是对她的家人来说，都是一件很有意思的事，总比天天琢磨“成”与“不成”要好很多。