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C女士婚后备孕一年多，一直不见怀孕，夫妻双方到医院进行了精液常规、盆腔、子宫、输卵管造影和排卵监测等一系列的检查，都没有发现什么明确的问题，因为年纪都不大，医生要他们注意平常的生活习惯和调理，注意性生活的时间和频率，再备孕一段时间看看，可是，又过了将近一年，还是不见动静，最后判断为不明原因不孕。

一、试管治疗在胚胎着床失败后应该怎样治疗？

运用生殖医学技术试管婴儿成功率不断提高，除胚胎染色体异常外，至今最大难题仍是胚胎着床问题，希望能对胚胎着床的问题有所突破，经由对着床过程的了解而得到更高的怀孕率。

所以，试管婴儿胚胎着床失败后应该怎样治疗？

改善子宫内膜增加对胚胎的接受性

利用子宫镜检查子宫腔：找出是否有子宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫腔肌瘤或其他异常，加以处理治疗。

对子宫内膜厚度不足的治疗：使用口服低剂量的阿斯匹灵、雌激素来增加子宫的血液循环，使子宫内膜增厚。

刺激子宫内膜可增加胚胎着床机会：子宫内膜轻度刺激促使子宫内膜產生假性蜕膜反应，增加胚胎着床机会。

免疫疗法：免疫疗法含静脉注射免疫球蛋白、合併使用肾上腺皮质类固醇或阿斯匹林。

增加试管婴儿着床率的方法：

治疗子宫内膜异位症：治疗重症子宫内膜异位症改善胚胎品质，提升胚胎着床率和怀孕率；

输卵管水肿患者执行输卵管切除或结；

慎选适合不孕患者个人体质的诱导排卵方法；

提供试管婴儿助孕病人心理支持增加怀孕机会。

总之，优质胚胎移植后着床失败的原因非常复杂，并且个体差异性大，具体到某个患者，医生们需要针对患者的具体情况，分析病因，找出个性化的治疗对策，以改善妊娠结局。

如果有2次及以上的胎停育或生化情况，建议夫妻双方做染色体检查。胚胎染色体异常，占早期自然流产50%以上的病因。有些夫妇是染色体异常携带者如平衡异位、罗氏异位等，虽然从外观上看无异常，但他们孕育的胚胎很大几率会出现染色体异常，最终发育障碍，以流产告终。

二、浅谈氧化应激对试管婴儿治疗的影响，或导致胚胎移植失败

氧化应激是如何发生的?

三、移植治疗失败的原因!什么保险能保试管婴儿?

试管移植，从促进排卵、取卵、取精、受精卵培养到胚胎着床，这些环节共同构成了移植的整个过程。由于这种复杂性，涉及的因素也是多种多样的。一般可以概括为胚胎质量、宫腔环境和身体整体水平三个方面。换句话说，这三个因素共同影响移植的成功。

胚胎因素，它是胚胎移植的因素之一。胚胎质量取决于卵子质量、精子质量和胚胎发育。年龄、遗传因素等原因都会影响卵子和精子的质量。一旦卵子和精子的染色体、数量和质量出现问题，就可能引起胚胎数量减少、发育停止、发育畸形等诸多问题。因此，在做试管移植时，获得高质量的胚胎是非常重要的。

宫腔环境因素，有了优质的胚胎，也不一定会收获好孕，这是什么原因呢?很可能是它的种植技术发生了一些问题。胚胎进入子宫后，需要有良好环境，才能获得成功定位、黏附、侵入、种植。

什么原因会导致种植失败呢?

宫腔疾病

在临床上，许多移植失败是由于宫腔疾病所致。影响移植结果的常见子宫疾病包括：子宫内膜问题(子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫内膜变薄、子宫内膜供血不足引起的血栓形成等)、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉等。

输卵管疾病

输卵管在胚胎发育过程中非常重要，卵子和精子在输卵管内相遇、结合，然后返回宫腔，因此如果输卵管出现问题，将直接影响植入成功率。如输卵管粘连、输卵管积水等。

身体综合水平

身体综合健康水平指向心理和生理两个方面。心理上如果患者心情过于紧张和担心，难免会产生影响移植的成功率。而生理上则指的是女性对于患者的健康状况，比如内分泌情况，需要我们大家尽量调节好自己的身体再开始移植，良好的身体是IVF成功的前提。

影响种植成功的因素更加多样化的特性。如果我们失败，不要气馁，积极主动配合主治大夫查找问题原因，才能尽快开始下一次移植治疗，希望通过大家都能移植成功。

四、三胎妊娠指导之反复试管移植失败中医辅助治疗—中

反复试管移植失败（RIF）的病因复杂多样，是目前辅助生殖领域面临的一大难题。中医药治疗不孕不育历史悠久，有着较为完整的理论体系。研究表明，在试管移植之前进行中医综合治疗，可以有效改善卵巢功能、提高子宫内膜容受性并降低移植后的流产风险[1]。下面就让我们一起来看看中医是如何诊治RIF的吧。

首先，我们来讲讲中医是怎么认识RIF的，其实中医学中并没有“反复移植失败（RIF）”相关病名的记载，根据该病的临床特点，我们将其归属在了“不孕症”、“滑胎”等范畴中。上篇文章中有提到，虽然RIF病因复杂，但胚胎质量和子宫内膜容受性被认为是影响IVF-ET结局主要的两大因素，这从中医的角度来看也很好理解。

中医认为“肾藏精，主生殖”，肾中所藏先天之精是卵子发育、构成胚胎的物质基础，肾气充盛是促进排卵的内在动力。长期不孕多以肾虚为主，不孕患者在进行IVF-ET时会运用大量的促排卵药物使多个卵泡同时发育成熟，肾中精气倾巢而出，也会加重母体肾精的损耗，要知道优质的胚胎有赖于受孕女性的肾精是否充盛，如果母体肾虚精血不足，那么其胚胎的正常发育必然会受到影响。此外，还有子宫内膜方面，如果把胚胎比作种子的话，那么内膜就是胚胎扎根的土壤，子宫内膜对胚胎的接受能力被称为子宫内膜容受性，它决定了胚胎是否能够顺利着床。《女科经纶》中说“女子肾藏系于胎，若肾气亏损，便不能固摄胎元”，可见母体肾精不足，会影响子宫内膜容受性，从而导致移植失败。

除了肾虚以外，我们认为肝郁、血瘀、痰湿等也会造成子宫内膜容受性下降。“女子以肝为先天”，RIF患者因为长期不孕以及反复失败的试管移植病史，往往承受着巨大的心理压力，这使得其体内肝气郁滞，气血不畅，从而导致瘀血阻滞冲任，内膜失于濡养而难以受孕；另外，若患者脾虚不能运化水湿，会使得痰湿充盈胞宫，内膜土壤如洪水泛滥，从而导致胚胎无法扎根[2-3]。

我科在治疗RIF方面有着独特的优势，通过整体调节，“种子”和“土壤”并调，往往可以取得很好的临床疗效。具体分为以下几点：

培育优质的“种子”：我科传承中医妇科大师韩冰教授的补肾调冲法，运用中药配合针灸来补肾填精，调理冲任，从而改善卵巢反应，提高获卵数、卵子质量及胚胎发育潜能；

培育肥沃的“土壤”：运用中医综合疗法益肾健脾、养血活血，促进内膜生长，改善子宫内膜容受性，提高着床率；

赶走心理阴霾：除了在中药处方中加用疏肝理气的中药外，我科还会定期予以体质及心理评估，由专业心理咨询师针对性进行心理辅导，帮助RIF患者排解心理压力及焦虑、紧张等情绪。

RIF的中医综合治疗方法主要包括中药方剂、针灸、穴位注射、耳穴压豆、盆底治疗等，下期内容，我们将详细为大家介绍这几种中医疗法在治疗RIF中的独特优势，下期再见。

参考文献：

[3]钱洁,杜鑫.针灸在辅助生殖技术中的应用效果[J].中国全科医学,2016,S:425-