近年来,随着冷冻胚胎技术的发展,根据临床情况,往往需要冷冻胚胎进行冷冻胚胎移植。肌肉注射用黄体酮常被用于冷冻胚胎移植周期,并被广泛使用。有些患者发现,为什么冷冻第三天的胚胎要提前三天注射黄体酮,而冷冻囊胚却要提前五天注射? 准确地说,只要是冷冻胚胎,就可以说是冷冻胚胎,包括第3天的冷冻胚胎和第5或6天的冷冻囊胚。本问题中的 "冷冻胚胎 "应特指 "第3天产卵期胚胎",并应与 "第5或6天囊胚 "相区别。我们知道,农民在春天种植棉花,在秋天种植小麦。每颗种子在一年中的不同时期需要不同的土壤。这两种类型的胚胎有不同的发育天数,这也决定了它们需要的电镀天数。 冷冻胚胎移植的重点是子宫内膜的准备。首先,我们仍然要看到排卵后的卵子受精并形成胚胎,逐日发育的自然情况。同时,排卵后的卵泡壁形成黄体,具有分泌孕酮的功能,黄体中孕酮的浓度增加,每天作用于子宫内膜,使子宫内膜逐日回缩,进入胚胎着床窗口,有利于胚胎在子宫内膜中着床。母体-胎儿界面的发展,有利于胎盘的形成和胎儿的生长发育。胚胎和子宫内膜发育的同步化是胚胎植入过程的一个关键组成部分。
冷冻胚胎周期包括自然和人工周期。自然周期有自己的卵泡发育,并分泌内源性黄体酮,可以在很少或没有黄体支持的情况下使用。然而,人工周期对于黄体支持是不可或缺的,它依赖于每日的剂量来模仿自然周期对子宫内膜的每日转化作用。天数越长,子宫内膜相位倒退越多,子宫内膜植入的窗口打开,然后关闭,使其更不可能接受胚胎植入。这两种准备方案都要求冷冻胚胎在第三天开始注射黄体酮,而囊胚在第五天开始注射黄体酮,这就创造了子宫内膜和胚胎发育的同步化,最有利于胚胎植入。 不仅在冷冻胚胎移植中,而且在新鲜胚胎移植周期中,卵子生成第3天的胚胎在采卵日的3天后被移植,而囊胚通常在采卵日的第5天被移植,两者的目的都是为了在胚胎发育和子宫内膜发育之间建立一个同步。在冷冻胚胎移植周期中,一些反复移植失败的患者可能会出现子宫内膜植入窗口提前和延迟的情况,国外研究报道了使用特定的子宫内膜耐受性测试来帮助确定子宫内膜耐受性,定制移植天数,提高怀孕率。黄体支持不仅通过注射黄体酮提供,而且还通过经阴道凝胶、阴道栓剂、口服药物和其他药物提供。黄体支持的天数、药物类型、剂量等,应该由专家根据病人的具体情况设计,并分阶段调整。