绝经激素治疗
绝经，是指月经的永久性停止，40岁以上的女性停经12个月，排除妊娠及其他导致闭经的疾病，即可临床诊断为绝经，其本质是卵巢功能衰退，雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等，中指出，长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常，如骨质疏松症和心脑血管疾病等慢性疾病。

绝经激素治疗是目前除了全面的生活方式调整之外的主要医疗保健措施，主要通过弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施，也是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案。

同时，也能在一定程度上延缓或避免中老年慢性代谢性疾病的发生，改善和提高中老年女性的生活质量。

需要注意的是：1.
MHT属医疗措施，启动MHT应在有适应症、无禁忌证，且绝经过渡期和绝经后期女性本人有通过MHT提高生命质量主观意愿的前提下尽早开始。

2.
不推荐乳腺癌生存者全身应用MHT。

MHT禁忌症
已知或可疑妊娠，如宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等；
原因不明的阴道出血：包括肿瘤性、炎症、医源性、创伤性、卵巢功能失调等，在予以性激素治疗围绝经期月经失调前应仔细鉴别；
已知或可疑患有乳腺癌；
已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤
最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
严重肝肾功能不全。

对于肝肾功能异常的患者，应用MHT时推荐经皮途径，若重复测定肝肾功能高于正常值的2~3倍，建议先行内科诊治
关于绝经期激素治疗还可以参考文章：
绝经期激素治疗三问三答
对于有潮热或其他血管舒缩症状的绝经期患者，建议使用全身雌激素治疗，如口服、经皮制剂及阴道环。

口服雌激素
戊酸
戊酸雌二醇
人体天然雌激素17 -雌二醇前体，口服后水解为雌二醇和戊酸，规格为1mg/片，剂量根据个体调整，一般每日一片。

与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏：血管舒缩性疾病，生殖泌尿道营养性疾病以及精神性疾病。

间断治疗：
每日一片连续20-25天后，中断所有治疗5-6天，在这一间期内将会发生撤退性出血。

连续性，无任何治疗中断：
对于做过子宫切除术的女性，如果在停药期间出现雌激素缺乏症状反跳，可能适于连续性治疗。

对于没有切除子宫的女性，每周期必须加用至少12天的孕激素治疗，以防出现雌激素引起的子宫宫内膜过度增生。

使用孕激素的序贯治疗必须按照下列方案：
如果以连续方式治疗，推荐每月至少服用12天的孕激素。

如果以间断方式，至少在刺激治疗的最后12天内给予孕激素治疗。

在每个周期的停药间期内，不给予任何激素治疗。

这两种情况下，孕激素治疗停止后可能发生出血。

应定期进行利弊权衡再评估，以便在需要时调整或放弃治疗。

结合雌激素
是一种天然水溶性混合制剂，从孕马尿中分离提取，成分以雌酮为主，另含有少量其他具有多种性激素活性的甾体类激素，剂量为0./片、0.45mg/片或0.3mg/片
尼尔雌醇
合成的长效雌激素制剂，主要成分为尼尔雌醇，是雌激素作用较弱的雌三醇，口服后在脂肪中储存，长期使用对肝脏功能有一定影响，剂量为1mg/片、2mg/片。

经皮制剂
适用于治疗雌激素缺乏引起的各种症状，尤其是用于与绝经有关的症状。

本品为管装凝胶，平均剂量为每天一计量尺，即2.5g凝胶，每个月使用24-28天。

本品经皮肤给药:将药物涂抹于较大面积的皮肤上。

药物不应该涂抹在乳房或粘膜区域。

涂抹后无需揉搓，本药品不污染衣物。

本药品可以在早晨，晚上或任何其它时间使用。

本品疗程为每个月24-28天，医生可以对疗程做适当调整。

若忘记使用，请勿私自增加剂量以补偿遗漏的剂量，按照处方剂量继续治疗，或遵医嘱。

若医生建议与激素药物联合使用，至少最后12天联用，请勿忘记。

治疗过程中停止用药阶段可能出现与月经相似的阴道出血，此少量出血属于正常情况。

如遇以下情况，请及时与您的主治医生沟通：
如果感到本药物作用太强或太弱，请向医生或药剂师报告，医生可以根据个体情况，略为调整给药方案。

若出现大量或不规则出血，请向医生报告。

全身雌激素中使用凝胶、贴片或喷雾等经皮制剂，可能可以降低血栓风险。

雌激素经皮给药可以避免口服的肝脏首过效应，减少对肝脏的影响，同时，对静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低。

对于仍保留有子宫的绝经期患者，建议添加孕激素或使用复方制剂以减少子宫内膜增生的风险。

天然孕激素-黄体酮

用于治疗由黄体酮缺乏引起的机能障碍：
-排卵机能障碍引起的月经失调；-痛经及经前期综合征；-出血；-绝经前紊乱；-绝经。

本品也助于妊娠。

在使用黄体酮进行治疗的所有适应症时，因黄体酮能引起诸如嗜睡，头晕目眩等不良反应时，可以用阴道给药代替口服给药。

平均而言，对于黄体酮缺乏症，每日剂量为200-，一次或分两次服用，即早晨，晚上睡觉前100或。

可根据适应症和疗效调节治疗剂量和周期，特别是在辅助妊娠治疗时，医生可将每日剂量提高至，分三次给药。

在任何情况下，无论是口服还是阴道给药，每一次的剂量均不得超过。

根据具体情况，可以采用连续性处方给药治疗法，或者每个月的数天服用给药治疗法，并可与雌激素同时服用。

服药方式可以采用口服和阴道给药，具体方法由医生根据你的具体情况而定:
-如果口服给药，用温水吞服，
最好远隔进餐时间，
一次或分三次服用。

-如果医生建议阴道用药，请把胶囊塞到阴道深处。

-用药时间的长短由医生根据具体病症决定。

根据适应症的情况和疗效，医生可以再调整用药剂量。

合成孕激素-地屈孕酮

地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病，如：
·痛经·子宫内膜异位症·继发性闭经·月经周期不规则·功能失调性子宫出血·经前期综合征·孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产·黄体不足所致不孕症
用于辅助生殖技术中的黄体支持
痛经
从月经周期的第5至25天，每日2次，每次口服地屈孕酮1片。

子宫内膜异位症
从月经周期的第5至25天，每天口服地屈孕酮2-3次，每次口服地屈孕酮1片。

功能性出血止血
的剂量
每次口服地屈孕酮1片，每日2次，连续5-7天。

预防出血
的剂量
从月经周期的第11至25天，每次口服地屈孕酮1片，每日2次。

闭经
从月经周期的第1至25天，每日服用雌二醇，每天一次，从月经周期的第11至25天，联合用地屈孕酮，每天2次，每次1片。

经前期综合征
从月经周期的第11至25天.每日口服地屈孕酮2次，每次1片。

月经不规则
从月经周期的第11至25天，每日口服地屈孕酮2次，每次1片。

先兆流产
起始剂量为1次口服4片地屈孕酮，随后每8小时服1片地屈孕酮至症状消失。

习惯性流产
每日口服地屈孕酮2次，每次1片至怀孕20周。

内源性孕酮不足导致的不孕症
月经周期的第14至25天，每日口服地屈孕酮1片，治疗应至少持续6个连续的周期，建议在怀孕的前几个月里连续采用该方法治疗，剂量应参照习惯性流产治疗剂量或遵医嘱。

用于辅助生殖技术中的黄体支持
从取卵当天开始，每日口服地屈孕酮3次，每次1片，即每日地屈孕酮30mg，如果确认妊娠，连续服用直至孕12周。

其他
17 -羟孕酮衍生物：醋酸甲羟孕酮2mg/片；
19-去甲睾酮衍生物：炔诺酮，0./片
雌、孕激素复方制剂序贯制剂
17 -雌二醇片/17 -雌二醇地屈孕酮片：每盒28片，前14片仅含17 -雌二醇，后14片含17 -雌二醇和10mg地屈孕酮，根据17 -雌二醇含量不同分为1/10和2/10两种规格，即每片分别含7 -雌二醇1mg、2mg。

用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。

每日口服1片，每28天为一个疗程。

前14天，每日口服1片
白色片
，后14天，每日口服1片
灰色片
。

一个疗程28天结束后，应于第29天起继续开始下一个疗程。

患者应按照包装上标明的次序每日口服1片。

应不间断的持续服药。

在起始治疗和持续治疗绝经相关症状时，应在最短疗程内使用最低有效剂量。

通常治疗应从雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装1/10开始。

根据临床疗效，剂量随后可视个体需要而调整。

如与雌激素不足相关的不适未被改善时，可增加剂量而使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装2/10。

。

连续联合制剂
雌二醇屈螺酮片，每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg，剂量每日1片。

每个包装含28天的治疗。

治疗应连续进行，即一盒药服完后马上开始服用下一盒，中间不要间隔。

使用少量液体整片吞服，且用药时间不受饮食影响。

最好在每日同一时间服药。

用于绝经超过一年的女性所出现的雌激素缺乏症状的激素替代治疗。

如何开始使用雌二醇屈螺酮片
尚未使用雌激素或替换其他连续联合激素治疗制剂的妇女可在任何时候开始使用雌二醇屈螺酮片。

使用连续或周期性HRT的妇女应在完成当前治疗周期后开始使用雌二醇屈螺酮片。

剂量
每日1片。

用法
每个包装含28天的治疗。

治疗应连续进行，即—盒药服完后马上开始服用下一盒，中间不要间隔。

使用少量液体整片吞服，且用药时间不受饮食影响。

最好在每日同一时间服药。

漏服
如果发生一片药漏服的情况，应尽快服用。

如果漏服时间超过24小时，不需额外补服。

如果漏服数片药物，可能发生出血。

替勃龙
替勃龙属
组织选择性雌激素活性调节剂
，其有效成分为7-甲基-异炔诺酮，口服后代谢为3 -羟基替勃龙、3 -羟基替勃龙等，可在不同组织中产生雌激素、孕激素和较弱的雄激素活性，
应用过程中无需添加孕激素。

治疗妇女自然和手术绝经雌激素降低所致的各种症状。

对于所有患者，应根据对患者的总体风险评估情况决定是否处方本品治疗，对于60岁以上病人，尚应考虑脑卒中的风险。

一次一片，一日1次，老年人不必调整剂量，应用水或其它饮料冲服。

最好每天在同一时间服用。

服用替勃龙开始或维持治疗绝经症状，应使用最小剂量持续最短时间。

服用替勃龙治疗不应加用孕激素。

起始治疗
自然绝经的妇女应在末次月经至少12个月后开始服用替勃龙治疗。

如为手术绝经，可以马上开始服用替勃龙治疗。

在继续或停用HRT期间，出现任何不明原因的不规则阴道出血均应查明原因，排除恶性肿瘤后，再开始服用替勃龙治疗。

从HRT制剂序贯联合治疗或连续联合治疗转换
如果从序贯联合治疗转换为替勃龙治疗，应从完成先前治疗方案后一天开始治疗。

如果从连续联合HRT制剂转换，则随时可开始服用替勃龙治疗。

漏服
如果未超过12小时，应尽快补服漏服剂量；如已超过12小时，则忽略漏服剂量，正常服用下一剂量。

漏服会使出血和点滴出血的可能性升高。

如果只有阴道症状，则推荐低剂量阴道用雌激素，不必要使用孕激素。

阴道用雌激素
外阴、前庭部及阴道环部萎缩性病变。

每日1-2次。

根据医嘱的时间，将足量的乳膏涂满需要治疗部位的表面。

如病因持续，或者影响因素持续存在，则有必要进行持续治疗。

结合雌激素阴道乳膏用于治疗萎缩性阴道炎，外阴干燥。

根据症状严重程度，每天0.5-2g，阴道内给药。

尽可能选用能够改善症状的最低剂量。

阴道乳膏应该短期周期性使用，如:连续使用3周，停用1周。

对于症状特别明显的患者，可以首先接受短期口服治疗，以便使阴道粘膜能够适应乳膏涂敷。

应该接受医师定期随访，以判断是否应调整剂量或是否仍有继续接受治疗的必要。