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大部分做试管的朋友都需要提前做常规完善的阴道B超检查。一些患者在看到B超结果时第一反应往往会吓一跳：“怎么会有肿瘤?会不会很严重?”“要不要提前处理?”......今天就给大家说一下子宫肌瘤的试管婴儿的问题。

一、子宫肌瘤做试管手术前期需要打几次降调针？

子宫肌瘤做试管前具体需要打几针还是因人而异的，因为每个人的严重程度不一样，适合的方案也是不一样的，所以最后你本人需要打几针还是需要去医院检查过后，根据你自己的情况而定。子宫肌瘤打降调针是为了延长卵泡的发育周期，从而增加卵泡发育的同步性，同时能够增加卵泡的数量和卵泡的质量，然后就可以取卵进行移植。

试管婴儿中的降调主要是用于试管婴儿过程中的超促排卵方案，目的是降调节治疗多囊和外源性FSH，可以促使一批卵泡同步发育，而不是自然周期的单个优势卵泡，从而可以获得多个成熟的卵，试管婴儿的成功率相应增高。

不过如果子宫肌瘤患者需要做试管的话，建议还是先通过治疗后在进行，不然这个肌瘤实惠影响试管的成功率的，会大大降低试管的成功率，因为这个肌瘤是一种比较常见的妇科疾病，严重的话是会影响受孕的，所以建议做试管前进行治疗。

子宫肌瘤做试管降调的目的

在做试管婴儿时，一般是需要提取多个卵泡，以便培育更多的胚胎组织进行选择。口服降调药物可以使更多的卵泡同时发育成熟，有利于提取卵子，避免个别卵泡发生早熟的现象；其次使用降调药物，可以控制黄体生成素高峰的出现时间，避免发生自发性排卵，可以人为的控制排卵的时间，有利于取暖卵。

打完降调过后的注意事项

二、试管婴儿前手术准备：子宫肌瘤

试管婴儿前外科准备工作：子宫肌瘤

在开始试管婴儿周期前正确地评价子宫腔,对有临床意义的异常情况进行适当处理是非常重要的,绝大多数患者会采用宫腔输卵管造形术或常规的经阴道超声来评价宫腔的扭曲和确定病变的部位。但有研究认为这些检查的结果与宫腔镜的结果之间相关性并不强。

Wang等报道宫腔输卵管造影术诊断宫腔内病变的敏感性是3%,特异性是1%,而经阴道超声对宫腔内病变常不能清晰显示(59,。Shamma等报道43%经阴道超声认为是宫腔输卵管正常的患者在IVF治疗前会由宫腔镜发现存在病变与宫腔镜检查正常的患者相比,这些患者的妊娠率会明显降低。

Oliveira等对宫腔输卵管造影术结果正常且经历了两次优质胚胎移植失败的患者进行宫腔镜检查48%的患者发现有宫腔异常的情况,包括平滑肌瘤、息肉或粘连。在给于适当的治疗后,其中50%的患者在第三次试管婴儿治疗中成功受孕。超声造影术对宫腔的评价结果与宫腔镜相关较好,对于某些病变的术前测量甚至比宫腔镜的测量结果还要精确。

平滑肌瘤对受孕的影响尚无最终结论。由于这种肿瘤在育龄妇女中十分常见,很难真正地确认平滑肌瘤与不孕症之间是否有因果关系。黏膜下肌瘤会使宫腔扭曲变形,其对胚胎着床的影响也易于理解,但其他肌壁间病变的患者虽然拥有正常形态的宫腔,其病变本身也往往会对受孕产生不利影响,其中机制尚不明确。研究者提出了多种假说,有人认为肌壁病变会对胚胎的着床和精子的运输产生潜在的影响,甚至会影响子宫的收缩和灌注(64,。其他研究者认为肌患者的子宫动脉搏动指数明显低于无肌瘤的患者肌瘤所在之处生长因子的异常表达导致了新生血管的生长,还有其他一些调节反应和变异基因都有可能对胚胎的着床产生不利影响。

在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变血较低的妊娠率Pritts在一篇文献综述中报道了患有内膜下病变的女性与对照组相比表现为较低的妊娠率(RR395%C13-和着床率(RR.28,95%Co.。本篇综述认为其他类型的肌瘤对受孕影响不大。其他研究评价了子宫肌瘤对人工辅助生殖技术的影响,结论各异。Farhi等对患有平滑肌瘤的患者所进行的141次IVF周期进行了分析,并与年龄相当的对照组进行了比较,认为肌瘤扭曲了子宫内膜腔的患者的妊娠率和着率均减Stovall等报告有肌壁间和浆膜下肌瘤的患者接受人工辅助生殖治疗后活产率明显降低(RO68,95%CA.47~

发现等将患者按肌瘤位置分组,并与对照组比,发现肌壁间肌瘤和黏膜下肌都可明显降低胚胎着床率和妊娠率,而浆膜下肌瘤则对受孕无明显影响在一项前性研究中Hart等对106例超声、官腔镜或宫腔声学造影术诊断肌壁间肌瘤的患者进行了评价,认为肌瘤对临床妊娠率、着床率和持续妊娠率产生了明显的不利影响。DonnezJadoul对前期发表的六项研究进行了分析,认为只有导致腔受压或突宫腔的肌瘤才会产生不利影响，注意到患有黏膜下肌瘤但腔镜显示腔正常的40岁以下女性与年龄相当的对照组相比,在进行IVF治疗后着床率明显下降。对于那些未达到统计学显著性意义的导致临床妊娠率和活产率降低的因素。

urrey等也进行了评价,统计学回归性分析结果认为平滑肌瘤的大小和体积与胚胎着床率无明显相关。同样地,子宫动脉的多普勒频谱和胚胎着床率也与年龄配对的对照组进行了比较。

最近对245例患有浆膜下肌瘤和(或)肌壁间肌瘤但子宫内膜腔正常的患者进行了评价他们也同样注意到肌瘤的生长部位和数量与IVF治疗周期的结局并无相关,但肌壁间肌瘤大于4cm的患者其妊娠率低于患有较小肌瘤的患者。并非所有研究者都认为壁间肌瘤会对妊娠产生不良影响。一项研究对73例患有壁间肌瘤的女性和35

例患有浆膜下肌瘤的女性进行了试管婴儿和ICSI治疗,并采用了病例对照模式进行评价,结果发现两者在临床妊娠率和着床率方面没有显著差异。其他研究也有类似报道(79,众多研究结论的矛盾性有可能源于患者的选择标准的差异。各项研究中的平滑肌瘤的评价大小和数量各不相同,研究者对子宫的评价方法也不一致。肌瘤间正常肌壁的受影响范围和子宫内膜腔的扭曲程度也没有一个统一的界定标准。不同的IVF实验室之间的治疗结局的不同使各研究项目之间的比较变得十分困难。

在试管婴儿治疗前对患有明显肌瘤的患者进行手术切除或许会带来潜在的益处,但尚未有研究对此进行评价。在本文之前提及的汇总性分析中,Pritts报道切除内膜下病变后患者的活产率与患有肌其中9%的患者进行了IVF治疗前的肌瘤切除术后活0%的没有肌瘤的患者作为对照组。遗憾的是大部分患者患有浆膜下肌瘤,只有10例患者在组比前存在宫腔受挤压或肌瘤突人的情况胚胎最近uy等分析了在VF治疗前切除子宫肌瘤影响所产生的影响,患有黏膜下或肌壁间肌瘤的患者如果存在宫腔受压或肌瘤突入的情况则认为有进行临床治疗的必要。

在此项回顾性研究中,对于有必要续妊疗而在试管婴儿治疗前接受了平滑肌瘤切除术的患者的结对前局进行了分析,与对照组相比,手术组的持续妊娠率腔受着床率和生化周期妊娠丢失率基本相同。患有较大的黏膜下肌瘤同时伴有较大肌壁间肌瘤的患者,或只患有较大的肌壁间肌瘤但子宫内膜腔出现肌瘤突人或受,在挤压的患者,在采用经腹手术切除肌瘤后,其IVF治疗结局与只患有较小的黏膜下肌瘤而采用腹腔镜切除的降患者相比没有差别。

为了比较不同质量的卵细胞和内膜容受性,研究者对接受赠卵者和使用自身卵细胞者显进行了分别评价。总体来说各组患者进行手术切除肌瘤后所产生的影响是相似的(图。该研究的固有弱点主要是其本身为回顾性研究,一部分的对照组病例是根据严格的肌瘤切除手术适应证来筛选的,只价有确定宫腔扭曲或肌瘤突入导致变形才进行手术,在开始IVF治疗前能够拥有形态正常的宫腔。一项于设计完善的回顾性随机研究应该避免预先知道结果,尽管病例的选择可能会有难度。

总之,评价宫腔应该被列为试管婴儿治疗前的常规工作。目前看来平滑肌瘤挤压子宫内膜腔会给试管婴儿结局带来一定影响。由于众多研究的异质性,关于肌壁间肌瘤对IVF结局的影响也无统一的结论。

三、子宫肌瘤患者试管婴儿是否会影响手术成功率？

子宫肌瘤患者试管婴儿是否会影响手术成功率？

近来，

清楚什么是子宫肌瘤

子宫肌瘤又称之为平滑肌瘤，是女性生殖器官中常见的良性肿瘤之主要是发生在育龄年龄的女性，其发病率可达21%~32%。有数据显示，5％~10％的不孕症妇女至少有一人是患有子宫肌瘤的，而1％~4％的不孕症妇女仅由子宫肌瘤引起，这是导致不孕的唯一原因。

在做试管之前子宫肌瘤能不能先手术后试管？

子宫肌瘤不一定要做肌瘤切除术。子宫肌瘤有很多种，如粘膜下肌瘤、壁内肌瘤、浆膜下肌瘤等。医生给出的治疗方案会根据患者子宫肌瘤的类型、大小和持续时间而有所不同。

治疗方法可分为药物治疗和手术治疗两种。一般药物治疗采用激素类药物，而手术治疗则分为肌瘤切除术和子宫动脉栓塞等，具体治疗方案取决于患者的实际情况。一般来说，视肌瘤大小大于5cm，说明病情严重，需要手术切除。但小于5cm时，可采取药物控制肌瘤生长。具体建议体外受精前去专业医院检查，在医生指导下明确治疗方案。