下肢解剖与功能
一、骨盆1.骨盆的结构和功能 骨盆是由左、右髋骨和骶骨、尾骨连接而成的完整骨环。

髋骨与髂骨、骶骨与尾骨间，均有坚强的韧带支持，连接形成关节，一般不能活动。

骨盆主要的功能是支撑身体结构，保护盆腔内的器官,女性骨盆还可保护怀孕早期正在成长的胚胎。

2.骨盆主要的肌肉和韧带 骨盆包括附着于盆壁内面的闭孔内肌和梨状肌。

闭孔内肌位于盆腔侧壁，此肌收缩可使大腿外旋；梨状肌分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面，此肌因急、慢性损伤，或加上解剖变异，易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，诱发腰腿痛，称为梨状肌综合征。

骨盆的主要韧带有髋骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和髋骨、尾骨与坐骨棘之间的髋棘韧带。

骨盆的韧带由致密的结缔组织组成，主要起限制骨盆的活动范围以免骨盆损伤的作用。

3.什么是骶髂关节骶骼关节由骶骨与骼骨的耳状面相对而构成，关节面凹凸不平且对合紧密。

由于骶髂关节结构紧密，人体虽经常负重，但造成骶髂关节挫伤或移位者较少。

只有在较大暴力冲击下，才能推动骶骼关节超越生理活动度而引起关节周围的肌腱、韧带损伤，甚至发生骶髂关节错位。

二、髋关节1.髋关节有什么特点 髋关节由髋臼、股骨头以及周围的韧带、关节囊共同组成。

由于髋臼关节窝深，因此髋关节稳固性好，灵活性小。

关节囊的周围有韧带加强，囊的下端后面附着于股骨颈的中外1/3交界处，后下壁较薄弱，所以髋关节脱位时，股骨头易从下方脱出；关节囊内有股骨头韧带，对稳定髋关节有一定的作用；髋关节能做伸展、屈曲、旋转及环转运动。

2.髋关节周围主要韧带，它们有什么作用 髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。

关节囊下部有耻股韧带增强，可限制大腿过度外展及旋外。

关节囊后部有坐股韧带增强，有限制大腿旋内的作用。

关节囊的纤维层呈环形增厚，环绕股骨颈的中部，称为轮匝带，能约束股骨头向外脱出。

3.股骨头的血供 股骨头血供主要由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%；闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%；股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。

4.髋关节作用髋关节的主要作用是负重，将躯体重量缓冲到下肢，同时做一定范围内的前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动，而且髋关节还有吸收、减轻震荡的作用。

当全身剧烈运动时，髋关节能适应由骨的杠杆作用产生的巨大力量。

三、膝关节1.膝关节的结构 膝关节由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁及髌骨的关节面构成。

膝关节的结构特点是：①关节囊，广阔而松弛，主要起润滑作用。

②韧带，分囊内韧带和囊外韧带。

囊内韧带有膝交叉韧带，它包括前方的前交叉韧带，后方的后交叉韧带。

前交叉韧带起于股骨外侧髁内侧面，止于胫骨髁间隆起的前部；后交叉韧带起于股骨内侧髁的外侧面，止于胫骨髁间隆起的后方。

囊外韧带主要有髌韧带、胫侧副韧带和腓侧副韧带。

髌韧带位于膝关节的前方，由股四头肌起始包括髌骨的前方，向下止于胫骨粗隆。

胫侧副韧带位于膝关节的内侧，连于股骨内上髁与胫骨内侧髁；腓侧副韧带位于膝关节的外侧，连于股骨外上髁与腓骨头之间。

③半月板，分为内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板较大而薄，呈"C"字形；外侧半月板较小，近似环形，有时也呈圆盘状。

2.什么叫关节软骨，它的作用是什么 关节软骨是覆盖于关节表面的一层透明组织。

关节软骨非常光滑，在关节滑液的作用下，关节软骨间的摩擦力非常小，比钢轴承的活动容易100倍以上。

人类成年后关节软骨能将作用力均匀分布，使承重面扩大，以最大限度地承受力学负荷，使关节软骨不易受伤。

关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损而且灵活自如。

关节软骨还富有弹性，能够最大限度地缓冲应力作用。

3.膝交叉韧带有哪些作用膝交叉韧带是膝关节内的重要结构，它位于膝关节内部，根据附着于胫骨前后不同分为前后两支。

膝交叉韧带占据了髁间隙，前后两条交叉如十字，故又称为"十字韧带"。

膝交叉韧带具有非常重要的功能，它能使股骨及胫骨维持稳定。

当膝关节活动时，两条韧带各有一部分纤维处于紧张状态。

因此，除前交叉韧带能防止胫骨向前移位，后交叉韧带能防止胫骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动，交叉韧带损伤常与胫侧副韧带或半月板损伤同时发生。

4.什么是膝脂肪垫，它的作用是什么 正常人体在一定部位存在一定功能的脂肪组织，这种组织被称为脂肪垫。

膝脂肪垫充填于膝关节前部，有减少髌韧带和骨关节面摩擦的作用。

膝关节过度活动，反复损伤，是引起膝脂肪垫损伤的主要原因。

膝关节急性损伤时，常引起膝脂肪垫出血、水肿；膝关节慢性损伤时，膝脂肪垫失去弹性，呈纤维粘连变性。

髌下脂肪垫位于髌骨、胫骨和股骨的缝隙之间，具有增加关节稳定，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦及润滑的作用，当其出现损伤时，患者最先出现的症状为膝关节疼痛，活动时加重。

髌下脂肪垫受损后可出现肿胀及肥大，导致膝关节活动时出现弹响声，有时可出现膝关节被卡住的现象，膝关节活动受到一定程度的限制，尤以外展、外旋时最为明显。

5.膝关节侧副韧带有什么作用膝关节的内、外侧各有一条强韧的韧带保护，分别称为膝内侧副韧带和膝外侧副韧带。

当膝关节完全伸直时，膝内侧副韧带紧张，可阻止膝关节外翻或胫骨旋转；膝外侧副韧带紧张和骼胫束一起，可以制止膝关节内翻。

膝侧副韧带损伤，以膝内侧副韧带损伤较多，损伤后膝关节内侧或外侧剧痛，肿胀，行走困难，膝关节不能完全伸直。

6.髌韧带有什么作用髌韧带是人体较强劲的韧带，它能传递股四头肌的力量使膝关节伸直。

股四头肌伸直时可帮助人体离开地面，在人体着地时具有稳定保护作用。

髌韧带可以承受巨大的应力，一般不易被拉断。

髌韧带损伤多为胫骨粗隆附着点处部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。

髌韧带损伤时间长了，在修复过程中出现机化、增生，局部血流受阻，出现代谢障碍而造成粘连、结疤、挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。

7.髌骨有什么作用髌骨是人体最大的籽骨，它位于膝关节前方，并包埋于股四头肌肌腱内，为三角形的扁平骨。

髌骨底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相对，与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。

髌骨具有保护膝关节、增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用。

8.膝关节周围的肌肉有哪些膝关节前方被股四头肌，内侧被缝匠肌和股薄肌，外侧被阔筋膜张肌，后方被浅层的腱肌群和深层的腓肠肌所固定。

膝关节运动时需要的肌肉主要分为两类：伸膝肌和屈膝肌。

伸膝肌主要是股四头肌，其四部分肌肉不同程度地负责膝关节伸直，包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌；屈膝肌主要包括腘绳肌。

这些肌肉的协同作用，对膝关节的稳定性尤为重要。

四、踝关节和足部1.什么是踝关节，它的功能是什么 踝关节由胫骨、腓骨的下端和距骨的滑车所构成，是非常重要的负重关节，它是足和小腿中间的枢纽。

踝关节主要的功能是背伸、跖屈和旋转。

它在人行走、跑动时，甚至做跳跃动作时，具有稳定人体、保持平衡的作用。

由于踝关节不像膝关节和髋关节那样粗大，非常缺少肌肉保护，因此是人体最易受伤的关节。

2.踝关节周围有哪些重要韧带 踝关节内、外侧有两条重要韧带，分别称为踝内侧副韧带和踝外侧副韧带。

踝内侧副韧带，又称三角韧带，它起自踝尖端，向下呈扇形分开，分别连在舟状骨、距骨和跟骨的载距突上，它的作用是限制踝关节向外移动。

踝外侧副韧带起自外踝尖端，分成三束。

前后两束连在距骨外侧的前、后两端，分别叫作距腓前韧带和距腓后韧带；中间一束连在跟骨上，叫作跟腓韧带。

距腓前韧带的作用是限制关节内翻，防止距骨前移；距腓后韧带最坚强，如果出现断裂，踝关节的背伸明显增加。

跟腓韧带的作用也是限制踝关节内翻，如果断裂可出现明显的足内翻。

3.跟腱起什么作用 跟腱由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内、外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。

跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，人的行走、跑、跳均依赖这条强有力的肌腱。

跟腱对人的直立起到很重要的作用。

五、下肢的肌肉和神经1.臀部肌肉主要有哪些，它们有什么作用 臀部肌肉主要有臀大肌、臀中肌和臀小肌，它们是髋关节活动的主要肌群。

臀大肌位于骨盆后外侧、臀部皮下，呈宽厚的四方形，肌纤维粗大。

臀大肌的主要功能是使大腿后伸、外旋、外展和内收，在攀登、爬坡和上楼梯时起很大作用。

臀中肌位于髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌的深层，均为羽状肌，它们的主要功能是使大腿外展、屈、伸、内旋和外旋，臀中肌和臀小肌对走路、站立、保持良好的姿势起重要作用。

2.大腿周围有哪些肌肉，它们有什么作用 在大腿的前部有股四头肌、后部有腘绳肌、内侧有缝匠肌。

股四头肌由四个头组成，即股直肌、股中肌、股外侧肌和股内侧肌，股四头肌肌腱构成人体最大的籽骨﹣﹣髌骨和髌骨韧带，具有伸、屈大腿，伸膝、屈髋和伸小腿的功能，并维持人体的直立姿势。

半腱肌、半膜肌、股二头肌共同组成腘绳肌，当股四头肌舒张时，其具有屈膝功能。

缝匠肌的主要作用是屈髋、屈膝，大腿外旋、外展，小腿内旋。

3.小腿周围有哪些肌肉，它们有什么作用 小腿周围的主要肌肉是小腿三头肌和小腿前侧胫骨前肌。

腓肠肌是表层肌肉，起自股骨内、外侧髁，止于跟骨结节，覆盖在比目鱼肌上方，主要作用是屈膝关节、足跖屈；比目鱼肌是深层肌肉，起自胫骨后上方，止于跟骨结节，主要作用是足屈。

胫骨前肌起自胫骨外侧面，肌腱向下经伸肌上、下支持带的深面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底的一块肌肉，主要作用是伸踝关节，使足内翻。

4.坐骨神经是什么样的 坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰部的脊髓，途经骨盆，经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上、下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下行，在股后区发出肌支支配半腱肌、半膜肌及股二头肌，坐骨神经到腘窝以后，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉，主要管理下肢的感觉和运动。

大多数的骶髂关节炎并不是单独的一种疾病，也可同时合并其他疾病。

2.造成骶髂关节炎的原因骶髂关节炎可以分为原发性骶髂关节炎和继发性骶髂关节炎两大类。

造成骶髂关节炎的原因很多，骶髂关节长时间的承重是导致骶髂关节炎的直接原因，如致密性骨炎；此外，一些疾病可造成骶髂关节面继发性炎性改变，如强直性脊柱炎。

3.骶髂关节炎有哪些症状疼痛是骶髂关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。

疼痛的特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息后可缓解。

随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可能发生疼痛；睡眠时因关节周围肌肉韧带受损，对关节的保护功能降低，患者可能会痛醒。

晨僵、休息痛、负重时疼痛加重等也是其常见症状。

4.骶髂关节炎患者如何居家治疗居家治疗作为骶髂关节炎患者综合治疗的重要辅助手段，在患者发病早期、疼痛缓解期以及预防复发等方面起着非常重要的作用。

运动锻炼要循序渐进，避免关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤；严重时可服用止痛药减轻疼痛，或采用制动或用石膏固定的方法，以防畸形。

平时要减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷，因工作要求必须负重的患者应调换工作，睡觉要睡硬板床，避免长时间站立及从事过重的体力劳动。

要注意局部保暖，不要受凉，可局部热敷，缓解肌肉韧带紧张；应进行相关肌群的锻炼，保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。

5.骶髂关节会脱位吗骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状关节面相对而构成，关节间隙很小且被一组延长且厚的韧带所加强，致使骼关节可活动的范围不大。

骶髂关节可以在冠状面上有一定范围的上下活动，但由于骶髂关节与矢状面呈20°左右的夹角，使得该关节无法在矢状面上进行前后活动。

骶髂关节在承受垂直应力时会出现横向移位、垂直移位、骶骨相对髂骨轴向旋转。

一般情况下骶髂关节不容易脱位，只有遭受暴力创伤，才会导致骶髂关节脱位。

6.骶髂关节脱位患者的站立姿势有什么特点骶髂关节脱位患者站立、行走时呈现"歪臀跛行"的特殊姿势，不能挺胸直腰，翻身起坐或改变体位时疼痛加剧，主动或被动伸屈下肢均受限并引起剧烈疼痛。

咳嗽或打喷嚏时，患肢常有放射痛。

7.骶髂关节炎患者如何自我保护骶髂关节炎患者的自我保护要从以下几个方面做起：①控制体重，避免过度负重，以减轻骶髂关节压力负荷；②适当运动，选择力所能及的劳动和体育活动，避免运动损伤；③睡硬板床，避免久站和蹲位的工作姿势。

8.物理治疗对骶髂关节炎有效吗骶髂关节炎的治疗应本着药物治疗为主，物理因子治疗为辅的策略。

轻症的骶髂关节炎患者，可先试用物理因子治疗配合运动疗法，视病情需要和治疗条件，可选择2~3种物理因子治疗方法。

物理因子治疗只是一种辅助性治疗手段，所以建议患者尽量使用简便、经济、安全的物理因子治疗方法。

9.骶髂关节炎患者口服非甾体抗炎镇痛药能缓解疼痛吗骶髂关节炎患者，疼痛明显时可服用布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎镇痛药，但镇痛药不能长期使用，以免形成依赖或降低作用。

如果是局部压痛明显者，可用曲安奈德或醋酸氢化可的松，加利多卡因共2~4毫升做痛点注射，5~7天1次，3~4次为一个疗程。

臀上皮神经炎
1.什么是臀上皮神经炎
臀上皮神经炎是由臀上皮神经在臀部受到刺激、卡压或嵌顿，引起周围肌肉、筋膜等软组织结构充血、水肿、炎症，甚至发生粘连肥厚，导致腰臀部疼痛、麻木，并向大腿后外侧至膝平面以上放射为主要特征的一种疾病，是临床常见的腰腿痛病种之一。

2.臀上皮神经炎有哪些表现臀上皮神经炎主要的症状为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵涉痛，但不过膝。

急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站立位时需借助他人或物体，患者常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。

检查时可在骼嵴中点直下3~4cm处触及"条索样"硬物，压痛明显，有麻胀感。

3.臀上皮神经炎发病的原因是什么臀上皮神经为单纯感觉神经，当腰臀部感受风、寒、湿邪侵袭或发生急性外伤、慢性劳损时，可导致髂腰部筋膜、肌肉紧张或痉挛或部分撕裂，造成神经水肿粘连，长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神经从而引发临床症状。

因此，腰臀部的急、慢性肌肉劳损，肌肉筋膜炎，腰椎退行性变，骶髂关节和髋关节的炎症等都是臀上皮神经炎的诱因。

4.经常有腰腿痛，难道得了臀上皮神经炎吗臀上皮神经炎可以导致腰腿痛，但腰腿痛不一定就是臀上皮神经炎导致的。

例如腰椎间盘突出症，腰椎小关节紊乱症，梨状肌综合征和腰椎管狭窄症均可引起腰腿痛。

5.臀上皮神经炎如何居家治疗臀上皮神经炎损伤时不要做剧烈腰部旋转活动。

可用局部热敷的方法放松肌肉；也可以用红花油或普通按摩油，轻轻涂在患处，然后用拇指顺肌纤维方向轻轻按摩，用力先轻后重，以患者能忍受为度，每次5~10分钟，对臀上皮神经炎有较好的效果。

梨状肌综合征
1.什么是梨状肌综合征
梨状肌综合征是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中比较常见。

2.梨状肌综合征有哪些表现梨状肌综合征以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走，步履跛行，或呈"鸭步"移行，髋关节内收、内旋活动受限。

3.引起梨状肌综合征的原因是什么臀部外伤出血、粘连、癜痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。

少数人因坐骨神经出骨盆时行径变异，当髋外旋肌强力收缩时可使坐骨神经压力过大，这也是一种慢性致伤因素。

4.梨状肌综合征应与哪些疾病相鉴别①腰椎间盘突出症：本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。

腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。

坐骨神经损伤范围与腰椎间盘突出部位相关。

病椎旁深压痛，叩击时出现放射痛，挺腹试验阳性。

直腿抬高试验与加强试验阳性，而4字试验则为阴性。

②神经鞘膜瘤：高位坐骨神经鞘膜瘤较为少见。

其症状呈进行性加重，与活动或休息无关。

臀部难以在局部扪及条索状的瘤体，有时可在B超上发现沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带，手术和病理检查是最终的确诊手段。

③臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧为主，痛不过膝，在骼崎中点下方2厘米处有一压痛明显的条索状物，梨状肌紧张试验阴性。

5.梨状肌综合征的非手术治疗有哪些梨状肌综合征的非手术治疗包括：手法、局部封闭、肌内注射、理疗、针灸治疗和运动疗法等。

梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，放松肌肉，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再继续卡压神经，晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术治疗以解除压迫。

6.梨状肌综合征患者如何居家锻炼在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以促进病灶部位水肿、炎症的吸收，同时注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风、寒、湿邪的不良刺激，在缓解期应进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。

患者坐于靠背凳子上，将患侧腿像跷二郎腿一样放在健侧腿膝盖上，双手慢慢往地面方向按压患侧腿的膝盖，坚持15~30秒，重复数次，牵拉放松肌肉。

在床上取仰卧位，采用膝关节屈曲的方法，并通过内、外旋转髋关节的运动来降低梨状肌的紧张状态，提高其柔韧性。

坐在床上，将患侧腿膝盖屈曲，抵住床板，髋、膝呈90度，缓慢用力外旋，重复数次。

7.梨状肌综合征患者在生活中应注意什么(1）避免经常蹲坐位，尤其不要坐硬椅子，坐时尽量不跷二郎腿。

(2）尽量避免下肢的过度内旋，以及髋关节急剧外旋，以免造成梨状肌过度牵拉而导致损伤。

(3）避免过劳或受凉使梨状肌紧张。

(4）在运动之前，应该充分热身，同时适当减少跑步的距离，降低跑步的强度，等到身体逐渐适应之后再缓慢增加运动强度。

同时还要尽可能地避开崎岖不平或者有坡度的路面，特别是不要爬坡跑步或过度上、下楼梯。

股骨头无菌性坏死
1.什么是股骨头无菌性坏死
股骨头无菌性坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头坏死，有别于病菌感染引起的股骨头坏死，多见于35~55岁青壮年，发病率和致残率高，是骨科常见又难治的一类疾病。

各种原因导致的股骨头缺血使股骨头得不到正常供血，股骨头组织中的骨细胞、骨髓、造血细胞等发生坏死，因缺血而坏死的骨组织非常脆弱，犹如枯死的树干不再坚固，易碎裂。

时间长了就会引起髋关节疼痛及功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，如不及时治疗，还可导致终身残疾。

2.股骨头无菌性坏死与哪些因素有关股骨头无菌性坏死的原因可分为创伤性和非创伤性两大类。

创伤性因素曾为该病的首要发病因素，主要包括股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤等。

随着人们生活水平的提高，非创伤性因素的比例在逐年增加，成为该病的主要原因，在我国主要为长期或大量服用激素、长期过量饮酒、减压病、血液系统疾病及自身免疫疾病等。

吸烟、肥胖等也会增加股骨头坏死的发病风险，因此保持健康的生活方式极其重要。

3.股骨头无菌性坏死有哪些表现髋部周围或大腿疼痛是股骨头无菌性坏死最早出现的症状，几乎每个患者都会出现，并常伴有关节的僵硬感，当疼痛进一步加剧，髋关节内旋等活动受限，有的患者还会出现间歇性跛行，多在劳累或活动后加重，休息后症状可减轻。

4.股骨头无菌性坏死常用的治疗方法有哪些①非手术治疗：包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗，以及药物、牵引、保护性负重、物理治疗等对症治疗，有助于减轻症状，促进康复。

②手术治疗：对于青少年、发病早期的患者，多采用髓芯减压术、带血运骨移植术、截骨术等，对于生活不能自理、股骨头塌陷、关节融合、年龄大的晚期患者，多采用人工关节置换术。

5.股骨头无菌性坏死什么时候需要手术治疗股骨头无菌性坏死治疗方案的选择应综合考虑坏死体积、分期、关节功能以及患者年龄等。

影像学检查提示股骨头坏死面积>30%(期）及出现骨关节炎征象的患者是需要手术治疗的，因这类患者的关节软骨已被破坏，软骨塌陷磨损，难以修复，关节间隙狭窄，髋关节内生物力学改变，髋关节不稳，这些患者如果进行保守治疗，效果不佳。

6.股骨头无菌性坏死患者如何自我保护(1）卧床休息，限制负重。

这可减轻关节囊的压力，有助于滑液对软骨的滋养和病变组织的修复，通过休息，可以解除因髋关节的刺激引起的疼痛。

(2）牵引预防。

借助牵引的力量，可以缓解肌肉的痉挛，将股骨头所承受的压力降到最小，有助于股骨头的塑形。

(3）适当的功能康复锻炼。

康复锻炼既能改善血液循环，又能预防关节僵硬等并发症，有利于股骨头的修复。

7.股骨头无菌性坏死的高危人群有哪些(1）体重超标：体重超标的人髋骨压力大，比其他人更容易患上股骨头无菌性坏死。

(2）长期大量饮酒：大量饮酒会引发血脂升高，血液的黏稠度增加，血液流动速度变慢，导致股骨头里面的血管闭塞、血液循环中断，出现股骨头缺血坏死。

(3）长期使用激素：风湿类疾病患者需长期服用激素类药物，容易患上股骨头无菌性坏死。

(4）骨折：发生股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤的患者，更易发生股骨头坏死。

(5）有减压舱工作史：由于压力的急剧变化，氮气容易在人体内形成气体栓子，随血液循环堵塞股骨头内的小血管，从而导致股骨头坏死。

8.长期过量饮酒可引起股骨头无菌性坏死吗长期过量饮酒可引起酒精性股骨头坏死，这是因为长期过量饮酒后，肝脏负担加重，身体功能全面下降，脂肪代谢紊乱，血液中的脂肪含量增多，血液流动速度变慢，微小的脂肪滴可堵塞供应股骨头营养的小血管，引起股骨头缺血坏死，股骨头表面变得粗糙不平，进一步发展，股骨头可被压扁变小，甚至消失。

因此，长期过量饮酒也是该病的罪魁祸首。

9.为什么滥用皮质激素会导致股骨头无菌性坏死①骨质疏松：长期服用激素可造成骨质疏松，骨质疏松可造成骨小梁的应力降低，在负重情况下或者由于自身体重的原因造成骨小梁的微骨折。

②血液流变学改变：长时间使用激素使血液处于高凝状态，易形成血栓，导致股骨头血运障碍。

③高脂血症：长期使用激素的患者，其血液中的甘油三酯、胆固醇等含量升高，导致细小动脉脂肪栓塞，造成股骨头血运障碍。

10.非手术疗法适合哪些股骨头无菌性坏死患者大部分早期股骨头无菌性坏死不需要手术治疗，以保守治疗为主，包括减少负重，下肢牵引，理疗及药物治疗等，这些方法主要适用于以下两类患者：①无临床症状，且坏死部位位于非负重区，影像学提示股骨头坏死面积2000毫升，保持尿量以排出尿酸。

13.什么是痛风性关节炎 痛风性关节炎是指由嘌呤代谢紊乱致使尿酸盐沉积在关节及其周围组织而引起的关节无菌性炎症，以局部红、肿、热、痛、功能障碍为主要临床表现。

14.目前将痛风性关节炎的病程分为三个时期：急性发作期、间歇发作期、病变期。

15.痛风性关节炎患者需要做的实验室检查包括：血尿酸检查、X线检查、磁共振、超声、CT及双能CT等，关节腔内、关节周围或痛风石内尿酸盐结晶的发现一直被公认为是痛风性关节炎诊断的金标准。