有了总体的战略目标，那我们再来说说我们的战术。

针对子宫内膜异位症的治疗，中西医各有妙招。

总体可以划分为手术、药物这两大阵营。

等一下，和子宫内膜异位症开战之前，先一起思考一个问题，是不是一发现子宫内膜异位症的身影，就需要马上治疗呢？
什么样的子宫内膜异位症需要治疗？
子宫内膜异位症其实也有不同的脾气，有的急躁、猖狂一些，有的淑女、安静一些。

对于没有明显临床症状，病灶范围不大的小E，可以采用相对保守的治疗，控制病灶长大。

因为子宫内膜异位症迟早会翻脸，所以早期控制非常有必要。

但是对于以下几类子宫内膜异位症，这场硬仗则必须打得稳、准、很！1.地盘过大、扩张过快的子宫内膜异位症。

2.导致痛经、盆腔痛、性交痛、月经失调等典型临床症状的子宫内膜异位症。

3.导致不孕的子宫内膜异位症。

4.有恶变倾向的子宫内膜异位症。

所以，即便对于子宫内膜异位症这个力量强大的女主，也还是应了那句名言：“！”另外，选择治疗方法是一个综合考虑的过程，要结合年龄、生育要求、症状的严重性、既往的治疗情况、病变的范围，还有最重要的一点-患者的意愿来综合考虑。

需要说明的是，仅仅通过我们的文章，必然是没有办法帮助每一个小仙女做出治疗决策的。

但至少，咱的科普文章可以帮助小仙女们对各种治疗方法有个大概的认识。

当小仙女们和医生交流治疗方案时，就不会觉得医生说的话咋那么高深了，毕竟咱也是做过功课滴！
手术治疗如何选
手术，所有被子宫内膜异位症光顾的小仙女，应该都或多或少都考虑过、琢磨过。

手术，做还是不做？这是一个问题。

手术，什么时候做？这又是一个问题。

手术，怎么做？这还是一个问题。

手术，安全吗？这真是一个问题。

对于手术的态度，有时候小仙女们也会有过于保守或太过激进的情况出现。

保守派小仙女常用台词：“大夫，除了做手术，怎么治都行，我坚决不做手术！”激进派小仙女常用台词：“大夫，我不想等了，不想观察了，趁着巧囊不大，赶紧给我把手术做了吧，早做早利索！”当然，最常见的还是纠结派小仙女，常用台词：“大夫，我这个是做手术还是吃药呢？做手术是不是一定能好呀？做完会有啥不舒服的不？手术安全吗？我能吃药吗？吃啥药？要一直吃吗？有副作用吗？我到底做不做手术呢？”……其实，手术做还是不做，什么时候做，怎么做，的确都是需要好好权衡的问题。

几年前，不管是医生还是患者，对手术都是比较激进的，发现了，有手术指征了，做了呗；复发了？再做一次手术呗。

而近年来，现实中不断被子宫内膜异位症复发、二次手术盆腔各种迷茫粘连造成的超高难度手术、术后卵巢功能减退、不孕等一系列继发问题啪啪打脸的医生们，也越来越倾向于内异症患者最好一生只做一次手术。

所以，小仙女们，不要纠结、不要彷徨，让我们先来了解一下手术这个东西。

1第一个问题，内异症为什么要做手术？
手术治疗的目的主要在于：明确诊断、切除病灶、恢复正常解剖。

古语有云，眼见为实。

子宫内膜异位症长在肚子里，我们根据临床症状，结合B超、核磁、血清等各种检查化验，基本可以有九成的把握判断出典型的子宫内膜异位症，但是直至今时今日，腹腔镜检查及病理学结果仍然是诊断内异症的金标准。

只有做了手术，才能明确你肚子里的子宫内膜异位症真的是子宫内膜异位症吗？她有没有变坏？“光看不切”非君子。

除了手术，真的找不到更好的切除病灶、端掉子宫内膜异位症根据地的方法了，直接、简单、粗暴但有效！但是，对于肉眼不可见的微小病灶，手术中容易遗漏，术后往往会“春风吹又生”。

另外，手术不仅仅要切除病灶，还要打扫子宫内膜异位症的战场，松解各类粘连，努力恢复盆腔的正常结构。

这一步有多难？想象一下从一堆密密麻麻、黏黏糊糊的蜘蛛网中一点一点把歪斜的子宫、扭曲的输卵管、跑偏的卵巢一点一点刨出来，再送回到它们正常应该在的位置。

刨的过程中还要提着十二万分的小心，别把在四周看热闹的肠管、输尿管、膀胱、直肠这些盆腔群众给误伤了。

这难度系数，绝对够得上4星！但是，做好这一场手术，对于内异症疼痛、不孕的患者具有十分重要的治疗意义。

所以即使很难，也要努力做得漂亮！
2第二个问题，什么情况下要做手术？
手术可不是想做就能做的，你真的需要手术吗？内异症手术的适应证了解一下，看看手术的门槛你能跨过几个吧。

子宫内膜异位症过大，有破裂风险。

现在的临床诊疗指南建议盆腔包块 4cm就可以考虑手术。

综合临床表现及各种检查结果，子宫内膜异位症可能已经不是原来的子宫内膜异位症了，她可能正在“黑化”。

有恶变可能性的子宫内膜异位症，建议尽早进行手术治疗。

坚如磐石的疼痛，任你中药、西药、中成药，子宫内膜异位症一概不理。

在痛经、非经期腹痛、性交痛的苦海里上下浮沉的你，可以考虑手术治疗。

总也等不来小娃娃，在不孕漩涡里苦苦挣扎的你，是时候借助手术的手段来帮帮忙了。

膀胱内异症、输尿管内异症等不走寻常路的其他部位内异症导致并发症者，可以手术。

子宫内膜异位症突然在盆腔原地爆炸、破裂，出现急腹症、大出血的，必须立即手术治疗。

如果以上条件都不符合，那么说明你的子宫内膜异位症还在可控范围内，维稳也是个不错的选择。

如果着实符合了几条，也莫要慌乱，除了第6种情况进行手术刻不容缓，其他几种情况都属于妇科择期手术的范围，小仙女们慢慢准备，等做好心理建设、择好吉日良时再安排手术也不迟。

但是，手术做还是不做，小仙女们千万不要太过纠结。

3第三个问题，手术怎么做，我该选哪种？
从进入盆腹腔的途径来看开腹手术-就是从肚皮上用刀划开个大约一巴掌长的口子，横着、竖着的都有，然后经过皮下脂肪、肌肉、筋膜、腹膜等一层层进入腹腔，基本和剖宫产的操作类似。

缺点是术后恢复时间长，而且肚皮上会有一道不短的疤痕。

优点是视野较直观，方便处理大出血等异常、紧急情况。

腹腔镜手术——利用肚脐这个天然的孔道，或者在肚皮上再配合打上几个小洞，从很小的孔径就可以把镜头、钳子等各类器械送入腹腔。

缺点是操作空间有限，术中如果出现大出血等异常情况将难以处理，需要中转开腹。

优点是微创，切口小，术中出血少，术后恢复快，最重要的是腹部基本不留疤痕，穿比基尼都毫无压力。

从手术的类型来看：①保守性手术：保守性手术是最常见的一种手术方式，保留生育功能，尽量切除肉眼可见的病灶、剔除卵巢异位囊肿、分离粘连。

首选是腹腔镜手术，这是比较温和的手术方式，适合于年轻、需要保留生育功能的小仙女。

②子宫及双侧附件切除手术此法切除的范围扩大了，包含子宫、双侧卵巢、双侧输卵管及所有肉眼可见的病灶。

这是绝对的一了百了、斩草除根的手术方法，子宫内膜异位症从此彻底拜拜。

但是，经此一战，孩子是肯定不能有了，而且失去了卵巢，也会提前进入更年期。

这种手术方式主要适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。

但是大部分患者心理上都很难接受这种手术，就当是被子宫内膜异位症折磨到走投无路的最后一搏吧。

③子宫切除术此法切除全子宫，保留卵巢。

虽然孩子是没办法生了，但是卵巢还在，不会很快进入更年期。

这是一种比较折中的手术方法，主要适合无生育要求、症状重、复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。

具体手术方式的选择需要根据自身需求。

对于想要自己生宝宝的，肯定毫无疑问需要选择保守性手术。

对于没有生育要求的女性，就需要在是否能接受复发和是否接受提前进入更年期之间进行抉择。

如果是因为不孕做手术，手术时还可以联合宫腔镜、输卵管镜等这些高科技，好好给输卵管、宫腔这些备孕所需“设备”做个体检。

如果有毛病就赶紧修理，把各类设备都收拾得利利索索的。

如果没毛病也能给小仙女们去个心病，省得天天琢磨是不是自己零件有问题才怀不上。

“设备”都整修完毕了，心情也放轻松了，宝宝也就愿意来了。

如果手术中发现各类“设备”的问题比较多，已经不是“维修”能解决的问题，术后及早选择“试管婴儿”等辅助生育技术，也能少走点弯路。

4第四个问题，手术安全吗？
就像硬币有两面，手术有有利的一面，也有弊端的一面，只是看发生概率、严重程度的问题。

没有100%安全的手术，医生能做的，只是让手术的失误和风险无限趋近于零。

手术的风险，主要有以下几个方面：周围脏器损伤对于子宫内膜异位症在盆腔里自由飞翔的小仙女们来说，因为子宫内膜异位症会改变盆腔的解剖结构，造成盆腔粘连，所以即便以前做过内异症的手术，二次手术时盆腔也可能会粘连到令人发指的程度！在手术分离、处理病灶的过程中，有损伤膀胱、输尿管、肠道的风险。

卵巢损伤剥除长在卵巢上的子宫内膜异位症时，卵巢姑娘很受伤，在分离、缝合、止血的过程中，不可避免会损伤卵巢组织，可能造成卵巢功能的损害，引发卵巢功能减退甚至卵巢早衰。

术后复发、再粘连术中未能处理的微小病灶，或者剥除巧囊时囊液在盆腔播散，都可能成为新的内异症病灶的种子，造成小E在术后的复发。

而且手术过程中剥除粘连、各种能量设备的使用，有时也会造成盆腔新的、更为严重的粘连。

所以，手术治疗并不是对抗子宫内膜异位症的终点！手术做与不做，小仙女们一定要和医生充分沟通，衡量好利弊，再做决断。

5第五个问题，穿刺治疗好与坏？
“已经做过一次手术，又复发了，巧囊个头还挺大。

听说专家都不建议做二次手术，说是再手术难度很大。

我太难了，我该怎么办？”“虽然我巧囊很大，但是我还是个单身狗，现在我还不想做手术，不想还没等到我找好老公、要上娃娃，巧囊就先复发了。

我要把这一生一次的宝贵的手术机会留到刀刃上！但是，这么大的巧囊我害怕呀，我该怎么办？”莫慌莫慌，超声引导下穿刺术了解一下。

这个技术简直就是专门为巧囊体积大，但是不适合手术治疗或者不能接受手术治疗的小仙女而生的。

这个手术就是利用超声波这双眼睛，从肚皮或者阴道后穹窿置入一根穿刺针，避过肠道，直接穿入巧囊，通过穿刺针将囊肿中的液体抽出。

个头大的巧囊一次可以抽取几十甚至一百多毫升的囊液，从囊液的性质、病理学检查也可以帮助判断巧囊的性质。

如果没有生育要求，抽出囊液后可以再注入无水乙醇固定，利用无水乙醇的化学性质继续破坏巧囊囊壁，预防复发。

但如果有生育要求，就不建议注射无水乙醇了，以免影响卵巢功能。

穿刺的好处显而易见，不用做手术就可以大大减小巧囊的体积，减少因巧囊太大而发生破裂的风险。

当然，缺点也是有的，仅仅抽出囊液无法阻挡子宫内膜异位症继续成长的脚步，不少人在行穿刺术后，过了一段时间会发现巧囊又长回来了。

所以，超声引导下穿刺，仅能缓标，难以治本。

药物治疗面面观
唠完手术，咱们再来看看对付子宫内膜异位症都有哪些药物可以用。

相比于手术，吃药的接受度还是高得多的。

对付子宫内膜异位症的药物种类还是挺多的，有的是为了缓解子宫内膜异位症造成的痛经、月经失调等这些临床症状的，有的则是为了对付子宫内膜异位症本尊。

但是，“是药三分毒”，每种药物都有自己的脾气，各有不同的疗效和适应证，也各有不同的副作用。

所以，选择药物时，一定要听从专业医师的建议，吃药可不是选衣服，别人穿着好看，可不见得适合自己呦。

下面，我们就一起来看看，哪些药物可以吃，适合哪些小仙女吃，吃的时候要注意些啥。

对付子宫内膜异位症的药物，大概可以分为以下几种：口服避孕药姓名：口服避孕药。

常见成员：优思明、优思悦等。

绝招：避孕、缓解痛经、规律月经。

疗程：可以连续服药，也可以周期服药。

一般用药6个月以上，可以较长时间用药。

招式分解：
好多小仙女一听到“避孕药”这个词就紧张，人家还没有过性生活呀，怎么能吃避孕药？！我们不能因为人家名字不顺耳就否认它的能力嘛，就像是叫小明的不一定都是男生是不是？那么，避孕药是怎么对付子宫内膜异位症的呢？前面我们已经了解了怀孕是怎么一回事，那么只要能成功地干扰排卵、受精、着床中的任何一个环节，就可以达到避孕的作用。

口服避孕药就是通过“抑制排卵”来达到避孕的作用的。

避孕药一般是雌激素和孕激素的复方制剂，服用了这些外源性的性激素之后，会抑制体内“下丘脑-垂体-卵巢”轴正常的激素分泌，从而抑制排卵、降低体内雌激素水平。

子宫内膜异位症失去了雌激素的支持，自然就会减慢生长的脚步。

尤其是连续服用口服避孕药，可以按下大姨妈的暂停键，造成闭经的状态，子宫内膜异位症也就只能苟延残喘了。

这招就叫“釜底抽薪”！同时，对于子宫内膜异位症造成的痛经，口服避孕药也是疗效显著的！没办法，谁让人家可以有效抑制前列腺素的合成呢！而前列腺素这玩意儿恰好就是导致痛经的罪魁祸首之一！所以，对于短期内没有生育要求的小仙女们，口服避孕药可谓是对抗子宫内膜异位症的法宝。

此法可以抑制巧囊长大、缓解痛经、减少经量，还可以放心造人，连套套都省了，可谓是一举多得呀！
小贴士
但是，必须要敲一下黑板的是：药虽好，莫乱吃！此之甘饴，可能就是彼之砒霜！
哪些人不建议吃避孕药
40岁以上者，口服避孕药有发生血栓的风险，不建议吃！ 有吸烟、肥胖、乳腺结节、甲状腺疾病等情况者，慎重吃！ 有偏头痛病史、长时间卧床者，不能吃！ 有糖尿病、高血压、高脂血症、胰腺炎、血液疾病、血栓疾病史者，不能吃！ 有心梗、心绞痛、脑血管病、严重肝病、肾病、肾上腺疾病、恶性肿瘤病史者，不能吃！ 不明原因的阴道不规则出血，已经怀孕或正在备孕的女性，不能吃！
避孕药的副作用
恶心、乳房胀痛、情绪波动、偏头痛、阴道点滴出血等。

最后强调、再强调一句，避孕药吃不吃、怎么吃，不能自己擅自拿主意，一定要在医生的指导下服用。

假孕疗法-甲羟孕酮姓名：甲羟孕酮。

绝招：模拟怀孕。

疗程：连用6个月。

招式分解：
使机体进入“怀孕”的状态，抑制子宫内膜的增生和脱落，断了子宫内膜异位症的后路。

甲羟孕酮人如其名，灵魂就是孕激素，还是高效的。

孕激素在小仙女们体内是有一定分泌水平的，而且和子宫内膜的生长、脱落，以及月经周期有密切联系。

小仙女们啥时候体内孕激素水平最高？当然就是怀孕的时候，不然人家为啥叫“孕激素”？大量高效孕激素每天这么吃进去，就在体内模拟了怀孕时的激素环境，长期使用后就真的会骗过子宫内膜，没有办法周期性脱落的异位内膜也会逐渐失去活力，开始慢慢萎缩。

子宫内膜异位症的队伍长时间得不到人员补充，自然只能维稳或者慢慢缩小。

副作用：
小仙女们体格不一样，耐受能力也有所不同！甲羟孕酮的副作用其实还是相对蛮大的，常见的有恶心、乳房疼痛、肝肾功能损伤、阴道少量出血，还会增加血栓风险，让体重增加等。

GnRH-a姓名：GnRH-a，促性腺激素释放激素激动剂。

常见成员：曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等。

商品名：达菲林、达必佳、抑那通、诺雷德、贝依等。

绝招：假绝经。

疗程：3~6个月。

招式分解：
GnRH-a现多应用于内异症术后，以延缓术后复发。

我都“绝经”了，雌激素没有了，子宫内膜异位症快走开，烦着呢！看到绝经不要慌，为啥用上GnRH-a之后，小仙女的大姨妈就不再来呢？这还要从支配大姨妈的指挥系统——“下丘脑-垂体-卵巢”轴说起。

外源的GnRH-a与下丘脑产生的GnRH类似，下丘脑一看，原来我已经完成任务了，下班了！于是垂体、卵巢就会因为没有足够的刺激，导致促性腺激素及性激素的分泌不足，造成体内低雌激素状态。

子宫内膜异位症还想要兴风作浪？没有补给了，月经都不来了，子宫内膜异位症还有啥活下来的盼头？
副作用：
既然达到了绝经的效果，咱就要承受绝经的后果。

GnRH-a的副作用就是因低雌激素导致出现围绝经期症状，常见的有潮热盗汗、失眠心悸、情绪不稳定、阴道干燥、性欲淡漠等。

长期应用还可能导致骨质疏松。

有些小仙女说，这药不错，6针打完再来几针。

哼哼，美女你果然还没有经过太多的历练，打完6针之后不觉得难受还想再来点的我敬你是条汉子。

孕三烯酮姓名：孕三烯酮。

绝招：假绝经。

疗程：连用6个月。

招式分解：
孕三烯酮也是一种中等强度的孕激素，但是大家不要被它的名字骗了，虽然它披着孕酮的皮，可它怀的可是造反的心！孕三烯酮可是一种孕酮拮抗剂，能够抑制雌孕激素的分泌，从而实现对内膜组织的抑制作用。

子宫内膜异位症要长大？不好意思，莫得原材料。

副作用：
子宫内膜异位症得不到原材料，那正常的内膜呢？不好意思，也莫得……所以吃药的时候也会闭经。

而且，孕三烯酮还有微弱的雄激素作用，常见副作用还包括毛发增多、声音变粗和情绪改变等，也就是容易出现男性化的特征。

另外，也会有肝功能受损、体重增加的危险。

禁忌证：
孕妇、哺乳期妇女，严重心、肝或肾功能不全以及既往在使用雌激素或孕激素治疗时有发生代谢或血管疾病患者禁用。

对本药过敏者禁用。

地诺孕素姓名：地诺孕素，商品名：维散宁。

绝招：停经、避孕。

疗程：需长期用药。

招式分解：
作为对抗子宫内膜异位症的新秀，被很多患者尤其是内异症疼痛的患者奉为神药。

它到底是何方圣神？地诺孕素是新一代人工合成孕激素，可直接抑制子宫内膜异位症的发展，使现有子宫内膜异位症萎缩，减轻疼痛。

其对孕激素受体有更高亲和力，却没有雄激素、糖皮质激素、盐皮质激素活性，因此副作用较少。

但是，为了保证疗效，该药需要一直服用，直到计划妊娠或绝经才可以停药。

作为新生代药物，对其长期应用的利弊，还是需要继续探索滴。

副作用：
主要是不规则阴道流血，但随用药时间延迟，其副作用会缓解。

在使用期间会停经，停药一段时间后月经会恢复，月经一旦恢复，那么子宫内膜异位症还是很可能会卷土重来的。

曼月乐姓名：左炔诺孕酮宫内节育系统，商品名：曼月乐环。

绝招：避孕。

疗程：有效期一般5年。

招式分解：
曼月乐环就像一个装满了孕激素的泡泡机，把它放在宫腔里，可以缓慢的吐出孕激素，一般可持续5年。

这种孕激素作用在子宫的局部，可以抑制子宫内膜的增生，缓解月经量多的情况，对痛经及月经过多有很好的治疗作用。

副作用：
理想跟现实的差距就是，我们希望月经量能特别少而且规律出血，但现实是它常常只做到了量少和出血……不规则阴道出血是导致很多小仙女放弃它的主要原因。

小贴士
子宫过大的小仙女并不建议使用曼月乐环，因为卡不住呀，会脱落啦！中医中药姓名：中药、中医特色疗法。

常见成员：桂枝茯苓丸、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏等各类中成药，一人一方的中药汤剂，针灸、刮痧、中药灌肠、中药贴敷等五花八门的中医特色治疗手法。

绝招：私人订制，有的放矢；改善体质，强壮自己。

疗程：3~6个月起步。

招式分解：
门派众多，疗法各异，疗效尚佳……缺点：众说纷纭，百花齐放，各门各派，各有绝招，我该吃谁的药？口感欠佳，疗程漫长，虽说良药苦口，且让我再饮了这一杯。

“病去如抽丝”，子宫内膜异位症需要慢慢来对付。

坚持就是胜利，吃得苦中苦，方为控E人！
小贴士
长期服用中药，记得定期复查肝肾功能哟。