东阳市人民医院超声科
题干患者女，25岁，孕3产1，孕25周+，常规产检。

超声所见:胎儿双顶径6.3cm，头围23.0cm，腹围22.4cm，股骨长径4.1cm，羊水最大平段4.5cm，胎儿心率152次/min，脐动脉血流S/D：4.0-5.3，超声估测25W+。

附图：
答题及答案
1.核对一般项目
包括患者姓名、性别、年龄、检查号、检查日期。

2.征象描述
疾病定位：胎儿骶尾部
声像图上的表现特点
超声检查发现胎儿骶尾部可见一大小约78*68*51mm的混合回声团块，边界清，边缘光整，内可见部分液性暗区，内见分隔、片状高回声及粗大钙化。

3.征象分析
分析征象逻辑性强。

思维严谨，语言精炼。

概括了病灶回声和结构特点。

本病例孕妇，25岁，孕25w+，体格检查：无殊.。

超声检查发现胎儿骶尾部可见一大小约78*68*51mm的混合回声团块，边界清，边缘光整，内可见部分液性暗区，内见分隔、片状高回声及粗大钙化。

根据部位、性质、形态、内部回声及血流情况，首先考虑胎儿骶尾部畸胎瘤。

4.报告描述
概括点简要明确。

思路清晰。

无用词错误。

胎儿骶尾部可见一大小约78*68*51mm的混合回声团块，边界清，边缘光整，内可见部分液性暗区，内见分隔、片状高回声及粗大钙化。

5.诊断
定性诊断：胎儿骶尾部畸胎瘤。

定位诊断：胎儿骶尾部混合回声团块，考虑畸胎瘤。

6.鉴别诊断
需要与脊髓脊膜膨出鉴别。

脊髓脊膜膨出内容物为脑膜+神经成分，背侧脊柱骨化中心八字伸展，肿物大部分情况向后方延伸，观察大脑，9%的脊髓缺陷和大脑相关：后颅窝受压，枕大池闭塞、小脑环绕脑干，脑室扩张、额骨凹陷。

脊髓脑膜膨出与骶尾部畸胎瘤可能同时存在。

7.资料补充
询问考生后由考生提出，如辅助检查治疗的补充。

评估瘤体大小、结构，瘤体可以表现为实性、囊实混合，15%表现为纯囊性，可见钙化，实性瘤体常见瘤内出血，大的瘤体可见包膜破裂。

仔细评估瘤体是否延伸到盆腔或腹腔，这对分期及外科计划很重要。

胎儿水肿预示预后差，胎盘肿大提示高输出心衰可能，羊水过多常见，羊水过少则可能提示继发泌尿道压迫梗阻。

肿瘤可能短时间快速生长。

相关畸形主要是肿瘤效应继发：肾盂积水、肾发育不良、下尿路梗阻，阴道积水，隐睾。

肛门直肠畸形、髋关节脱位、足内翻等。

多普勒超声检查血管状况，心胸比例大于50%、下腔静脉直径大于1cm、主动脉下降速率增加、心输出量增加，则提示高输出力早期征象。

瘤体可能有动静脉畸形分流，造成水肿、红细胞破坏及胎儿贫血。

若合并其他结构畸形，应行染色体检查。

CT及MRI检查多能较好地显示瘤内不同成分，确定其大小、范围及与周围器官组织关系，在辨别钙化或骨化方面CT优于MRI。

MRI可通过脂肪抑制技术对畸胎瘤内脂肪的存在提供特异信息，在肿瘤组织及空间分辨率方面具有优越性，获得的定位、定性诊断信息量更大。

超声结合CT、MRI可有效提高肿瘤的诊断准确率。

8.诊断建议
如其它影像学检查或明确诊断的方法
计算肿瘤体积:胎儿体重比：肿瘤体积L*W*D*0.523，除以估计胎儿体重，在24周前，TFR>0.095预测胎儿预后不良，TFR>0.12预测产妇手术风险增加。

评估胎儿心血管系统，早期发现心血管损害。

9.专业提问
定义
是最常见胎儿先天性肿瘤之一，活产儿中发病率为1/，女性发病率75%，男性发病率25%。

正常情况下原结会逐渐消失或者退化。

当原结不消失或者持续存在时，可在骶尾部形成畸胎瘤。

分型
骶尾部畸胎瘤根据其位置在腹腔内外的比例分为四种类型。

大部分畸胎瘤是良性的占82%。

1型：大部分外露在腹外，只有很少一部分组织位于腹内骶骨前。

2型：大部分外露在腹外，但有明显的肿瘤组织向骨盆内生长。

3型：也是腹外型，但是大部分肿瘤组织位于腹部和盆腔内。

4型：则完全位于腹腔内，恶性率占38%。

超声显示肿瘤在腹腔内的情况比较困难，需要追踪扫查，可以借助膀胱的位置和膀胱前移和其他变化来帮助判断。

囊性为主的不容易漏诊，实性的太小的4型容易漏诊。

相关畸形
有18%骶尾部畸胎瘤病例合并其他的畸形，但并没有特别固定的合并畸形模式。

肿瘤直接压迫膀胱可以导致膀胱流出道梗阻及双肾积水；压迫泌尿系统其它部位可以导致泌尿系统慢性梗阻，严重者可以导致肾发育不良，肿瘤血供丰富，生长迅速。

肿瘤的快速增长引起脐血管机械梗阻可导致羊水增多，胎盘增大和胎儿水肿；肿瘤的长期慢性出血可导致胎儿的贫血或是某些肿瘤血供丰富可导致高输出性的心力衰竭。

合并畸形表现，如无脑畸形，脊柱裂等。

胎儿臀部凸出的较大的肿瘤还可以脂肪瘤，血管瘤，横纹肌瘤，肉瘤区别。

鉴别诊断
1型主要和脊髓脊膜膨出鉴别，如果未发现颅内的异常征象则可以排除脊膜膨出，如果表现到腹内囊性疾病，多需要同多种疾病鉴别，包括卵巢囊肿，子宫积血等
预后
肿瘤较小预后较好，较大者预后较差。

10.沟通表达能力
沟通表达；考官结合考生之前回答问题的过程流畅程度判断后给分：
出色——5分
满意——4分
一般——3分
不满意—2分
差———1分