一说起怀孕这事，很多姐妹会觉得只要有优质的胚胎、厚度适合的子宫内膜，那么成功好孕的概率就会很大。

但是，人生不如意十有八九，凡事都有例外，在试管圈也能看到有一小部分姐妹即使有好的胚胎却仍然怀不上。

这是啥原因呢？难道还真的是差点好孕气？
No！No！No！其实是我们的胚胎宝宝在移植后，在妈妈的子宫里经历了一些“意想不到”的状况。

我们今天就来看看最新的文献记载是如何显示的。

胚胎着床是胚胎经过定位、黏附和侵入种植于子宫内膜的过程
，在人体外受精/卵胞浆内单精子注射—胚胎移植周期中胚胎着床率约30%，反复着床失败的发生率为12%~34%。

目前RIF尚无统一定义
，最近一篇系统回顾根据已有研究和专家意见建议定义为:
连续两次优质胚胎移植，累计不少于4枚第3天胚胎和2枚囊胚，仍未获得妊娠。

胚胎质量和发育潜能是影响胚胎着床的决定性因素，胚胎染色体异常等其他因素也会导致胚胎着床失败。

本文将全面阐述影响胚胎着床的胚胎因素及研究进展，为从胚胎方面提高着床率提供新思路。

1、染色体异常染色体异常是损害胚胎的发育能力、导致着床失败的主要原因
，
自发性流产中胚胎非整倍体率高达70%。

配子异常和胚胎卵裂异常均可导致染色体异常。

Kort等回顾性分析了既往不良妊娠史和非医学原因行性别鉴定IVF患者的植入前遗传学筛查结果，
非整倍体数在有不良妊娠史患者中高，且非年龄依赖。

女性>35岁后怀孕几率和胚胎着床率明显下降，其主要原因是非整倍体卵子增加，胚胎染色体异常发生率高。

等的一项多中心回顾性分析中，不同年龄组IVF/ICSI-ET周期行微阵列比较基因组杂交，筛选出整倍体胚胎移植。

结果非整倍体率与年龄呈正相关，<35岁发生率为53.1%， 43岁为92.6%。

胚胎着床率在<42岁的患者中没有随年龄改变， 43岁的患者则下降。

移植整倍体胚胎提高了高龄患者的着床率，这提示胚胎染色体非整倍体性是导致高龄女性着床失败的重要原因。

2、透明带因素透明带在阻止多精受精和维持胚胎完整性方面起重要作用，其异常会影响胚胎的发育，导致着床失败。

暗色透明带指在光镜下折光率低、透光性差、颜色暗，DZP会导致优质胚胎形成率、着床和临床妊娠率下降。

既往认为透明带厚度及透明带厚度变化会影响胚胎着床率，但等对768例第3天新鲜移植胚胎的ZPTV与胚胎着床之间的关系进行分析，发现ZPTV与胚胎着床之间无统计学关联。

胚胎孵出是着床过程中的重要环节，如透明带硬化则不能孵出，导致着床失败。

辅助孵化包括机械法、化学法、激光法，近年来激光法被广泛应用于临床，关于AH的作用一直存在争议。

有研究指出AH可以提高RIF患者的着床率和临床妊娠率。

但在年龄<38岁且ZPT 13 m妇女中，AH不能提高胚胎着床率、临床妊娠率及活产率。

最近的一项系统回顾认为，
透明带打薄AH对新鲜胚胎移植周期改善临床结局作用有限，透明带打孔AH可以提高冻融胚胎移植周期的着床率和临床妊娠率。

3、胚胎培养良好的培养环境与技术是保证胚胎正常发育的基础，培养环境会直接影响早期胚胎的质量，进而影响胚胎的着床。

现商品化的培养液主要包括序贯培养液和单一培养液。

单一培养液有利于囊胚形成，提高囊胚质量，但是对临床结局两者无差异。

近期的其他研究发现，
Time-培养体系没有提高IVF/ICSI新鲜周期着床率
。

该研究未追踪在试验中冷冻的胚胎结局，是否能获得累计妊娠结局的提高还需进一步探讨。

4、胚胎评估
筛选出最具发育潜能的胚胎移植是提高IVF/ICSI-ET成功率的关键，传统的胚胎形态学评估仍是目前最常用、最经典的方法。

胚胎的形态学特点能反映胚胎质量，可以较好预测胚胎发育潜能。

卵裂期评估低质量的胚胎发育为囊胚几率降低，其发育而成的囊胚着床率也下降40%。

形态学评分不可避免带有胚胎学家主观因素，且没有一个是胚胎质量的绝对标志，在评分为优质的胚胎中非整倍体并不少见。

目前其对胚胎的评估价值和临床结局的改善仍有争议。

寻找能够客观预测胚胎发育潜能的非侵入性指标对筛选优质胚胎，提高着床率和临床结局非常重要。

5、胚胎移植选择策略胚胎移植是IVF/ICSI-ET过程中的最后一步，也是影响胚胎着床的关键因素
。

胚胎移植的时期、数目、移植技术、新鲜或者冻胚移植都会关系到着床成功率。

在早期受体外培养技术的限制，多选择D2/D3胚胎移植。

随着培养技术的不断优化，
越来越多人选择延长培养至D5/D6囊胚移植。

囊胚移植更符合人的生理状态，且延长培养能够淘汰发育差的胚胎，提高胚胎着床率。

相关研究证实囊胚移植可以提高患者的着床率和妊娠率，但近期Levi-等在<39岁、至少获3个受精卵和既往少于4次IVF/ICSI-ET周期史的患者中发现，新鲜周期中囊胚和卵裂期移植着床率和妊娠率无差异。

囊胚移植会导致可移植和冷冻胚胎数减少，对于累计活产率的影响还需进一步研究。

胚胎冷冻保存技术取得突破，使每取卵周期的成功率和胚胎利用率极大提高。

在RIF患者中整倍体冻胚移植比鲜胚移植成功率高。

移植数目增加能提高着床率，但多胎妊娠率增加了高危妊娠发生和孕产妇死亡的概率。

我国已规定每个移植周期移植胚胎数不超过3个，
35岁以下妇女第1次助孕移植胚胎数不超过2个。

总之，虽然试管婴儿技术为众多不孕不育夫妇实现了为人父母的愿望，但胚胎着床失败仍是解决不孕症的难题。

生命是复杂而奇妙的，尽管还有很多不明的原因，但是小E相信，随着科技的进步，一些未解之谜也会慢慢揭开，怀孕困难的姐妹也会早日与宝宝相见！