在精神科门诊的过程中，常常会遇到女性患者前来询问“医生，如果准备怀孕，为了确保不影响胎儿，我是否应该停药？怀孕了还需要继续吃药吗？”
无论对于医生还是患者而言，这都是一个十分棘手的问题，要搞清楚这个问题，至少需要明确以下几点。

第一，停药后，精神障碍会不会复发？答案是肯定的。

研究发现，抑郁症患者怀孕后，如果停止服用抗抑郁药物，抑郁症复发的风险可以达到68%，双相障碍患者停药后，复发的风险约为高达85%，精神分裂症患者复发风险约为50%。

随之而来的问题是，停药后精神障碍复发，会给患者和胎儿带来不利的影响吗？答案同样也是肯定的，未经治疗的母孕产期精神障碍会给胎儿带来诸多不利影响。

怀孕后，通过坚持服用精神科药物能够有效避免疾病复发带来的不利影响，但是，精神科药物是否会给胎儿带来不利影响？研究发现，某些精神科药物的确对胎儿的生长发育造成不利影响，但并不是所有的精神科药物。

如果停药会造成精神障碍是否会复发，而坚持服药可能会对胎儿产生不利影响，怀孕后到底应该停药还是继续坚持服药？为了说明这个复杂的问题，我们通过列表格对比的方法，进行风险获益比较。

表1.怀孕后停药与坚持服药的风险获益比较
怀孕后停止服用精神科药物怀孕后继续服用精神科药物
优势：
减少精神科药物可能对胎儿造成的不利影响。

维持精神障碍持续缓解，防止复发。

劣势：
精神疾病可能复发。

精神科药物可能在某种程度上对胎儿的生长发育产生不利影响。

结果：
未经治疗的精神障碍可能会对胎儿、新生儿以及儿童生长发育造成不利影响。

在专业人士的指导下，尽可能最小化药物可能带来的不利影响，确保顺利妊娠和分娩。

举例：
1.未经治疗的孕产妇精神障碍会增加产科并发症的发生率，包括：胎盘早剥、先兆子痫、早产、低出生体重、新生儿头围较小、出生时评分偏低、新生儿出现重症监护的发生率增高。

1.瑞典的研究团队从1994年开始到2005年对于瑞典的所有孕妇开展了登记工作，在总的妊娠孕妇当中，研究结果提示：第二代抗精神病药物不增加新生儿出生缺陷的发生率，并且无致畸性。

2.一项英国前瞻性的研究发现，如果母亲在孕晚期出现严重的焦虑症状，其所生养的儿童在早期就会出现行为和情绪问题，并且这些情绪和行为问题可能会持续到整个童年期。

研究进一步显示，这些母亲在孕晚期存在严重焦虑症状的儿童，在应对压力的时候，他们的体内皮质醇水平偏高。

2.一项研究显示：1309名在怀孕的前4个月接受第一代抗精神病药物治疗，这些妇女的孩子在4岁时的智商与未接受这种药物治疗的妇女的孩子的智商相似，没有差异。

3.孕产期未经治疗的精神障碍，会削弱孕妇自我照料能力，对于新生儿的关注减少，不能建立良好的依恋关系，这种不安全的依恋关系对于新生儿，儿童的心理健康将带来不利影响。

3.第二代抗精神病药物会导致体重增加，这会导致母亲体重增加，孕妇在怀孕期间患有高血压和糖尿病的风险增加。

4.更有甚者，未经治疗的孕产期精神障碍，例如孕产期抑郁症，也可能因为精神症状而导致孕产妇发生自我伤害行为和伤害他人，甚至伤害新生儿的行为风险增加。

4.碳酸锂可能导致三尖瓣下移综合征，发生率1/1000，丙戊酸盐可能导致胎儿神经管发育畸形，心脏发育畸形，发生率10%，帕罗西汀可能导致心脏发育缺陷，发生率2/1000。

孕妇容易担心精神科药物会对胎儿造成伤害，而忽视了精神障碍对于胎儿造成的不利影响，往往在怀孕后停止服药，这容易导致精神障碍复发。

研究工作提示：除了心境稳定剂，部分抗抑郁药物以及安定类药物之外，非典型抗精神病药物不增加新生儿出生缺陷的发生概率。

药物种类
药物名称
妊娠分级
第一代抗精神病药物
氟哌啶醇
C
氯丙嗪
C
奋乃静
C
舒必利
C
第二代抗精神病药物
氯氮平B鲁拉西酮B
利培酮
C
帕利哌酮
C
奥氮平
C
氨磺必利
C
喹硫平
C
阿立哌唑
C
心境稳定剂
丙戊酸盐D碳酸锂D卡马西平D
拉莫三嗪
C
抗抑郁药物
舍曲林
C
西酞普兰
C
艾司西酞普兰
C
氟西汀
C
氟伏沙明
C
度洛西汀
C
文拉法辛
C
安非他酮
C
米氮平
C
曲唑酮
C
帕罗西汀D
抗焦虑/助眠药物
唑吡坦
C
阿普唑仑D氯硝安定D奥沙西泮D劳拉西泮D
注释：
A类：已有充足的临床对照研究证据证明，在妊娠期前3个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。

B类：动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险，但无充分的临床对照研究数据证实。

C类：动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响，且没有充足的临床对照研究，尽管风险存在，但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。

D类：人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应，应尽量避免使用。

X类：动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应，且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益，妊娠期应禁用。

如果育龄女性患有精神障碍，需要药物维持治疗，对于怀孕后是否需要继续服用精神科药物的问题，需要通过多学科诊疗的模式，在医生的指导下，获得专业的信息和帮助，
与精神科医生、以及妇产科医生一起讨论药物治疗或者停药的风险和获益，通过综合考量，制定个体化的诊疗方案，从而最终做出最明智的决策。

患者及其家属监护人必须意识到：尽管怀孕养育子女是一件有风险的事情，包括可能存在产科并发症、药物相关的风险和精神疾病可能会遗传的风险，但通过多学科诊疗模式，在医生的帮助下，我们会尽最大可能将相关风险降到最低，这正是医学的宗旨所在：促进和保障健康，为患者解除病痛！